Enfoque individual

Antecedentes personales: Procedente de República Dominicana, cólico reno-ureteral el año previo.
Varón de 25 años que acude a la consulta por hematuria macroscópica de dos días de evolución, de predominio al final de la micción. Niega fiebre o sensación distérmica, no presenta dolor abdominal. Niega clínica miccional, salvo leve presión supra-púbica.
Exploración física sin hallazgos relevantes salvolve molestia a nivel de hipogastrio en la palpación abdominal.
Ante el diagnóstico diferencial que se nos planteó, la ecografía nos permite discernir entre una patología u otra en función a los hallazgos ecográficos que encontremos.

Hallazgos ecográficos

En vejiga se ven dos imágenes de crecimiento intraluminal, a nivel de pared post- inferior de la misma, levemente hiperecogénicas, de aspecto pseudo-polipoideo, Doppler negativo, la mayor de unos 20 mm.

Pruebas complementarias

Combur test: sangre 0, ph 7, leucos 0 (negativo).
Analítica sanguínea con serología de contacto y urocultivo: Analítica y serología sin datos de interés, urocultivo positivo a E.coli polisensible.
Ecografía (en Urología): No detectan claras lesiones intravesicales.
Cistoscopia (en Urología): vejiga con medio algo turbio, mucosa con áreas parcheadas deslustradas hiperémicas, sobre todo en la unión de la cara anterior con fondo.
Citología en orina: negativa.
Biopsia fría de pared vesical para anatomía patológica: fragmento de pared vesical con urotelio erosionado e inflamación aguda y crónica en lámina propia. No neoplasia.
 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante las lesiones observadas en la ecografía se plantea el diagnóstico diferencial entre infección del tracto urinario, tumor vesical y esquistosomiasis vesical.
Diagnóstico provisional, a falta de estudio de infecciosas: ITU con lesiones vesicales ecográficas compatibles con coágulos.
No hubo concordancia con los hallazgos del hospital, si bien falta el estudio por el servicio de infecciosas.

Tratamiento y planes de actuación

Ante el urocultivo alterado se le pautó monodosis de Amoxicilina, cediendo la hematuria.
Fue derivado a la consulta de alta resloción de Urología para estudio, en la cual se observa resolución de las imágenes de la ecografía en Atención Primaria. Se descartó tumor vesical.
Ha sido derivado al servicio de Infecciosas, sin completar el estudio por no acudir el paciente a consulta.

Se plantea la posibilidad de un diagnóstico diferencial de hematuria macroscópica, siendo muy útil la imagen ecográfica en Atención Primaria, ya que en este caso es la que nos ha permitido orientar el diagnóstico del paciente.

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.