Comunicaciones: Casos clínicos

Abordaje de la fiebre sin foco desde Atención Primaria e intervención multidisciplinar (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón joven con fiebre, malestar general y pérdida de peso de dos semanas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin interés

Anmnesis: Varón de 20 años valorado en el Servicio de Urgencias que consulta frecuentemente por síndrome febril de dos semanas de evolución sin datos de organoespecificidad, persistente con paracetamol. No lesiones cutáneas, conductas sexuales de riesgo, picaduras, viajes recientes al extranjero, contactos enfermos ni vacunaciones recientes. Convive con animales aparentemente sanos. Tiene pendiente cita con Medicina Interna.

Exploración física: Palidez mucocutánea, adenopatías submandibulares, palpación dolorosa en ambos hipocondrios y hepatoesplenomegalia. Resto sin interés.

Pruebas complementarias (en Atención Primaria y Urgencias):

Bioquímica: transaminasas y reactantes de fase aguda elevados. IgG, cadenas kappa y lambda elevadas. Hipergammaglobulinemia policlonal.

Hemograma: pancitopenia con activación linfoide.

Serologías VIH, VHB, VHC, Leishmania, VEB, CMV, sífilis: pendientes.

Rx de tórax sin hallazgos.

Ante estos resultados se decide cursar ingreso para completar estudio en Medicina Interna.

Pruebas complementarias (en Hospitalización):

Autoinmunidad negativa.

Sistemático de orina: Sin hallazgos.

Urocultivo y hemocultivos negativos.

Mantoux negativo.

TAC abdominal: Hepatoesplenomegalia, resto sin hallazgos.

PET-TC: Fijación en bazo y médula ósea.

Médula ósea: PCR positiva para Leishmania.

Enfoque Familiar

El paciente y su familia residen en un área endémica de infectotransmisión de Leishmania y conviven con reservorios (perros y liebres).

Desarrollo

Juicio clínico: Leishmaniasis visceral.

Diagnóstico diferencial: Patologías que cursen con síndrome mononucleósico: VEB, CMV, VHB, VHA, VIH, fasciola, dengue, PVB19, brucelosis y sífilis.

Tratamiento

Se inicia tratamiento con anfotericina B liposomal.

Controles clínico-analíticos.

Prevención de contactos epidemiológicos desde el Centro de Salud.

Evolución

Actualmente se encuentra en tratamiento, presentando favorable respuesta y progresión.

CONCLUSIONES

Para la Medicina Familiar y Comunitaria, este caso representa la importancia de la sospecha clínica y utilización de herramientas hospitalarias para el enfoque diagnóstico. Cabe destacar la importancia de conocer las características de una comunidad, para saber si es área endémica de alguna patología y así considerarla como diagnóstico diferencial si se trata de enfermedades poco frecuentes. También es importante en este caso la prevención entre contactos y pacientes del área, junto con el seguimiento de la evolución del paciente.

Autores