Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

Hombre de 67 años con AP de FA anticoagulada con Apixaban que acude tras un TCE. Sin otros antecedentes de interés para el caso actual.

Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad (si fuese necesario)

No procede.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente refiere cefalea intensa con náuseas y vómitos de aparición poco después tras el TCE por caída en vía pública. En exploración no se observa focalidad neurológica aunque sí intensa cefalea e hipertensión arterial. 
Tras el TCE se sospecha de hemorragia por lo que se deciden realizar pruebas complementarias, llegando al diagnóstico de HSA.

Tratamiento y planes de actuación.

En urgencias se realizan una analítca y ECG. Posteriormente se plantean pruebas de imagen adecuadas, la más indicada es el TC sin contraste, para detección de hemorragia aguda. 
Lo más importante es la estabilización del paciente y el control sintomático. Una vez se obtiene el diagnóstico con la prueba de imagen se debe valorar e individualizar la necesidad de cirugía según la sintomatología y situación basal del paciente. 

Evolución

Durante la estancia en urgencias, importante prevención de complicaciones, especialmente de aumento de la presión intracraneal, el vasoespasmo y la rehemorragia,  ya que empeoran el pronóstico.