Comunicaciones: Casos clínicos

Abordaje de la masa escrotal dolor subagudo/crónico en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Molestia FID y testículo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: ginecomastia izquierda, resto sin interés.

EA: varón de 32 años que acude por dolor abdominal intermitente en FID de 5 días de evolución, de carácter progresivo que aumenta al coger peso y toser. No ha precisado analgesia. Irradiación a ingle ipsilateral. Desde hace dos días molestia en testículo derecho y sensación de masa no dolorosa. No fiebre o síntomas urinarios.

EF: 

- Abdomen: dolor a la palpación profunda en FID, no defensa o signos de irritaicón peritoneal, no masas o megalias, RHA presentes.

- Inguinal: palpación de anillo inguinal derecho, valsalva +, hernia no incarcerada.

- Genital: masa testícular no dolorosa parte inferodorsal testículo derecho. Signos Gouverneur y Prenn -. Reflejo cremastérico -.

PC:

- Transiluminación negativa.

- Ecografía testicular derecha: masa homogénea de contenido líquido de 1.5 cm, no ecogénica en epidídimo.

- Marcadores tumorales: AFP HCG y LDH neg.

- Hemograma y orina: normales.

Enfoque Familiar

No AF de cáncer testicular, criptorquidia,  sd. Klinefelter o sd. Down ni exposición a dietilbestol.

Desarrollo

JC: Hernia inguinal derecha no incarcerada. Masa testicular dolorosa no aguda en estudio.

Diagnóstico diferencial:

1. Hernia inguinal.

2. Hidrocele.

3. Varicocele.

4. Quiste epididimario y espermatocele.

5. Tumor testicular.

6. Tumor epididimo o paratesticular.

7. Patología dermatológica: quiste/edema escrotal.

Tratamiento

- Se explican los síntomas de alarma de incarceración herniaria ante los cuales debe acudir a urgencias.

- Paracetamol 650 mg un comp. cada 8h si persiste molestia.

- Derivación a urología para continuar estudio masa testicular.

- Revisión en una semana para valoración.

Evolución

Una semana después el paciente se encuentra asintomático.

En Consulta Externa de Urología es diagnosticado de Tumor Epididimario benigno (quiste adenomatoso) y recomiendan seguimiento por atención primaria con ecografía testicular y analítica anual. Si aparición de algún síntoma o signo nuevo volver a derivar.

CONCLUSIONES

Toda masa escrotal no aguda puede ser abordada inicialmente en AP.

El tipo de dolor será clave para la orientación diagnóstica inicial.

La transiluminación es muy orientativa para el abordaje de la masa testicular.

Los marcadores tumorales son muy útiles en el diagnóstico de cáncer testicular, pero su negatividad no descarta su presencia.

La ecografía testicular es fundamental para completar el diagnóstico diferencial de la masa escrotal (gran VPN), pero no diferencia entre benignidad y malignidad de una masa.

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