Atención Primaria.

Paciente de 70 años acude por pérdida de peso.

Antecedentes personales: hipertensión arterial desde hace 28 años con losartán 50 mg VO QD, clortalidona 25 mg VO QD, amlodipino 5 mg VO QD, Diabetes mellitus desde hace 3 años en tratamiento con metformina 850 mg VO BID, colecistectomía hace 5 meses. 

Antecedentes familiares: madre hipertensión arterial, fallece con enfermedad hepática no especificada.

Anamnesis: refiere que desde hace 5 meses luego de colecistectomía ha perdido peso sin causa aparente —«la ropa ya no le queda»— que incluso sus familiares lo han notado. Se acompaña de hiporexia, astenia, niega otra sintomatología.

Exploración física: peso: 42 kg, IMC: 18,6 kg/m2. Piel y faneras: palidez generalizada. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no se palpan visceromegalias, ruidos hidroaéreos presentes. Escalas geriátricas: depresión: 6 puntos, moderada; nutrición: 7 puntos, desnutrición.

Pruebas complementarias: hemoglobina: 13,4 g/dl. Hematocrito: 42%. Leucocitos: 9.200. Neutrófilos: 78%. Linfocitos: 16%. Plaquetas: 293.000. Glucosa posprandial: 239 mg/dl. HbA1c: 9%. TSH: 2.05 UI/ml. Sangre oculta en heces: negativo. Urea: 58 mg/dl. Creatinina: 1,1 mg/dl. (MDRD 52,19 ml/min/1,73 m2). Elemental y microscópico de orina: glucosa: 300 mg/dl, no bacterias, piocitos, no proteínas. Rx estándar de tórax: no infiltrados, no derrames, no consolidados. 

Ciclo familiar: personas sin familia.

Ciclo vital: adulta mayor.

Virtud lograda: sabiduría.

Adulta mayor con malnutrición, con pérdida de peso asociada a cambios fisiológicos del envejecimiento, secundaria a malignidad, de causas psicológicas. Lista de problemas: pérdida de peso, desnutrición, depresión, diabetes y HTA. 

Biometría hemática. Glucosa en ayunas. HbA1c. Urea, creatinina. VIH. TSH. Sangre oculta en heces. Rx estándar de tórax. Control de peso.

Evolución 

En visita domiciliaria. Abdomen: hepatomegalia de 5  cm bajo el reborde costal, se extiende a epigastrio, consistencia dura, no dolorosa. RHA conservados.

Adulta mayor con pérdida de peso secundario a malignidad. 

Diagnóstico: carcinoma hepatocelular.

Se planteó este caso debido a la importancia de realizar un abordaje integral en torno a la pérdida de peso en el adulto mayor con múltiples patologías, ya que en muchas ocasiones se le resta importancia y se lo asocia a un proceso propio del envejecimiento. El control efectivo de los síntomas en la atención al final de la vida puede permitir a los pacientes progresar a través del proceso de muerte de una manera segura, digna y cómoda.