Atención primaria.

Caso multidisciplinar

Palpación de conglomerado adenopático en región axilar derecha. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: alergia medicamentosa a mucolítico. No hábitos tóxicos. La paciente presenta asma bronquial sin tratamiento. Intervenida de cesárea y ligadura tubárica e histerectomía parcial más doble salpinguectomía. Tratamiento ocasional con ebastina. 

Anamnesis: la paciente acude a consulta de atención primaria por autopalpación de nódulo axilar derecho sin otra sintomatología acompañante. No fiebre ni clínica infecciosa. No otras adenopatías ni nódulos.

Exploración: se palpa un nódulo de 5 cm en axila derecha, profundo, móvil, duro y redondeado con dudosos signos de agresividad. No se palpan otras adenopatías ni nódulos mamarios. Auscultación cardiopulmonar normal, abdomen anodino y miembros inferiores sin alteraciones.

Solicitamos analítica de sangre y se realiza derivación a cirugía general quienes solicitan BAG y ecografía. 

Pruebas complementarias:

- Analítica de sangre: anemia normocitica normocrómica, sin otras alteraciones en hemograma, bioquímica y coagulación. 

- Ecografía axilar derecha: masa axilar derecha compleja, con un polo sólido, hipoecogénico, polilobulado, con escasa vascularización de 27 por 17 mm adyacente a ganglios axilares de aspecto patológico pericentimétricos. Se explora la mama derecha no observando lesiones nodulares de sospecha.
- Anatomía patológica: linfadenitis granulomatosa con abundantes granulomas necrotizantes de tipo tuberculoso.
- PCR de biopsia ganglionar: genoma de mycobacterium tuberculosis.

Enfoque familiar y comunitario

Estudio de contactos a los convivientes. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: tuberculosis ganglionar

Diagnóstico diferencial: adenopatía reactiva a proceso infeccioso, tuberculosis, linfoma, cáncer de mama, hidrosadenitis, sarcoidosis.  

Identificación de problemas: dificultad para la identificación de caso índice, estudio de contactos y realiazaión o no de quimioprofilaxis en convivientes. 

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Etambutol hidrocloruro, Isoniazida, Pirazinamida, Rifampicina más Piridoxina durante 2 meses. Isoniazida y Rifampicina durante 4 meses. En total se realizan 6 meses de tratamiento. 

Planes de actuación: estudio de contactos, control de efectos secundarios y clínica de la paciente. 

Evolución

Evolución: la paciente no presenta sintomatología, ni efectos secundarios, con buen cumplimiento y tolerancia a tratamiento. 

- La importancia del estudio de las formas de tuberculosis extrapulmonares.

- El conocimiento de los efectos adversos de los tratamiento antituberculosos.

- El estudio de los contactos tuberculosos y la decisión de emplear o no quimioprofilaxis.

- La coordinación multidisciplinar y el abordaje de la enfermedad en el núcleo familiar.