Centro de Salud. 

Sí. 

Visita programada de seguimiento de paciente crónico. 

Enfoque individual

Paciente de 73 años hiperfrecuentadora de la consulta a través de llamadas telefónicas pluripatológica que consulta por estado ansioso depresivo no controlado y disnea.  Con antecedentes personales de disnea grado mMRC 2-3, SHO, edema de Reinke, HTA, obesidad grado I, artrosis. Clase social media-baja. Hace meses sufre un accidente de tráfico por el que estuvo 12 días ingresada con TAC craneal y abdominal compatibles con normalidad. No recibió visita de ningún familiar. Refiere que se ahoga y no puede caminar más que unos metros. Reclama ayuda a domicilio. 

A lo anterior se añade una situación de estrés y conflicto familiar con su única hija. No la ve, desconoce su paradero, incluso llegaron a discutir fuertemente.

Enfoque familiar y comunitario

Divorciada desde hace 20 años, madre de 4 hijos que viven fuera de la provincia salvo una hija con la que tiene una relación muy distante. Vive sola, no recibe ayuda social. Sus vecinas la visitan eventualmente. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome ansioso-depresivo agravado por la situación familiar disfuncional. (Test de Apgar familiar con puntuacion de 1). 

Síndrome apnea-ortopnea del sueño. 

Situación de familia disfuncional. 

Tratamiento y planes de actuación

Entra en juego el papel de equipo multidisciplinar medicina-enfermería para el  adecuado seguimiento y valoración de la paciente, alcanzando el manejo bio-psico-social.

Visitas programadas a domicilio. 

Ansioliticos pautados de forma cautelar. 

Evolución

Tras meses desde la primera visita programada la paciente ha logrado salir a la calle de su barrio. Ha bajado dosis de Lorazepam. Su conflicto familiar continúa.

Papel fundamental del Médico de Familia en los problemas de salud mental derivados de problemática familiar.