Comunicaciones: Casos clínicos

Abordaje de patologías banales, posible evolución y repercusión biopsicosocial (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto (Atención primaria, Urgencias hospitalarias, UCI).

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

AP: malestar general y odinofagia. Urgencias hospitalarias: debilidad miembros superiores e inferiores en menos de 24 horas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, HBP, dislipemia, artritis gotosa. En tratamiento con enalapril/HCTZ, amlodipino, fenofibrato, tamsulosina. NAMC.

Anamnesis: Paciente de 61 años que acude a centro de salud por cuadro catarral incipiente. En domicilio (tras 6 horas), inicia pérdida de fuerza simétrica en manos y miembros superiores (inicio proximal) agravándose progresivamente hasta extenderse a miembros inferiores. A las 12 horas del inicio del cuadro, en Urgencias hospitalarias presenta disnea, aumento de secreciones y afonía, con atonía completa de MMSS y MMII (“muñeco de trapo”). Dificultad respiratoria grave con SatO2 45% ascendiendo con mascarilla reservorio a 93%. Pasa a cargo de UCI necesitando IOT.

Exploración: Normal por sistemas y aparatos salvo hipoventilación generalizada y arreflexia. Consciente y orientado. Inicialmente buen estado general con deterioro progresivo durante el día y empeoramiento súbito hasta atonía muscular generalizada sin mantener postura.

Pruebas complementarias

Analítica: leucocitos 15110, neutrófilos 75.2%, linfocitos 19.1%, monocitos 2.1%. Glucosa 197. Resto (coagulación, PCR, función renal, iones, perfil hepatobiliar, troponina, serología viral) normal.

Punción lumbar: glucosa 98, proteínas 56.1, hematíes 5, leucocitos 1, pH 7.91. Albúmina 40.80. LDH 43.

RMN (columna completa): protusiones discoosteofitarias que obliteran parcialmente el espacio subaracnoideo anterior. Ligero realce en raíces nerviosas de cola de caballo.

Resto normal.

Enfoque familiar

Familia nuclear etapa V (Final Contracción), fase centrípeta del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional). Red social: alto apoyo emocional e interacción social limitada. No AVE.

Desarrollo

Catarro de vías altas en Atención Primaria y SÍNDROME GUILLAIN BARRE ATÍPICO como diagnóstico definitivo.

Diagnóstico diferencial: lesión ocupante de espacio.

Tratamiento

AP: Ambroxol solución oral. UCI: Inmunoglobulina IV y corticoides. IOT.

Evolución

Tórpida. Permanece en UCI desde hace 4 meses con complicaciones (sepsis de probable origen respiratorio por P. Aeruginosa, derrame pleural bilateral, infección catéter femoral…).

CONCLUSIONES

Manejo de patologías banales y posibles evoluciones de situaciones clínicas en nuestra práctica diaria. Importancia de una buena anamnesis y exploración clínica.

Manejo de la familia. Acompañarlos en el proceso de asimilación e incertidumbre, convirtiéndose a su vez en pacientes por el impacto personal en sus vidas.

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