Atención Primaria.

Mujer de 32 años, sin antecedentes de interés, que acude a consulta por presentar una erupción cutánea pruriginosa en región mentoniana y cervical, junto con la aparición de un exantema en tórax y espalda, y fiebre de 38ºC. Posteriormente, comienza con artralgias en muñecas, articulaciones interfalángicas y codos.

Enfoque individual

A la exploración física, presenta una saturación de 97%, TA 112/63mmHg y 37.8ºC. Se evidencia afectación del estado general junto con múltiples pápulas pruriginosas en zona mentoniana y cervical central con exploración cardiopulmonar y abdominal normal. Se realiza analítica, donde destaca neutrofilia, aumento de VSG (56mm) y PCR (70.5mg/l), hipertransaminasemia (GOT 67 U/l, GPT 285U/l, GGT 349U/l), aumento de la fosfatasa alcalina (310 U/l) con bilirrubina normal. Además, se solicitan serologías, Mantoux, ecografía abdominal y radiografía de tórax, destacando una mínima hepatomegalia homogénea junto con un aumento de densidad en lóbulo pulmonar superior izquierdo. Se deriva a urgencias hospitalarias donde se realiza TAC torácico, apreciándose adenopatías múltiples menores de 1cm a nivel mediastínico, adenopatías axilares bilaterales e imagen pseudonodular con bordes mal definidos y broncograma aéreo. Los resultados serológicos arrojaron positividad de IgG e IgM para Coxiella burnetii.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente trabaja en un laboratorio y convive con pájaros y perros.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se diagnostica de fiebre Q con afectación hepática, pulmonar, dermatológica y articular teniendo que hacer diagnóstico diferencial con otras zoonosis (enfermedad de Lyme, fiebre botonosa mediterránea), infecciones de transmisión sexual y tuberculosis.

Tratamiento y planes de actuación

Se instaura tratamiento sintomático y antibiótico con doxiciclina 100mg/12horas y se realiza declaración obligatoria de la enfermedad.

Evolución

La paciente presenta mejoría progresiva en pocos días junto con normalización de parámetros analíticos.

La fiebre Q es una zoonosis producida por Coxiella burnetti cuya transmisión se produce por inhalación de microaerosoles a partir de tejidos de animales y leche contaminada. Su manifestación clínica puede ser aguda dando lugar a un cuadro inespecífico de cefalea, fiebre alta y mialgias, pudiendo existir hepatitis y hepatomegalia, así como neumonía atípica. Existe una afectación crónica en forma de endocarditis con hemocultivos negativos. Es importante preguntar por los antecedentes epidemiológicos del paciente para saber reconocerla en fase aguda y así evitar que evolucione a la forma crónica.