Comunicaciones: Casos clínicos

Abordaje de una anciana dependiente con úlcera de decúbito y a su cuidador (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Ulcera de decúbito.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

-Antecedentes Personales: enfermedad de Alzheimer, fibrilación auricular, diabetes insulin-dependiente, hipertensión.

 -Anamnesis: Mujer de 92 años con vida cama-sillón y dependiente para actividades básicas vida diaria.  Consulta el cuidador por úlcera sacra. No  quiere  valoración,  solo  quiere un bote de clorhexidina. Se acuerda  visita conjunta entre médico y enfermero para ese mismo día.

-Exploración: Paciente no colaboradora, palidez cutánea, caquéctica. Úlcera  por presión en región sacra.  Déficit de aseo 

-Pruebas complementarias: Control analítico (anémia ferropenica,  resto normal).

Enfoque familiar

Se realiza Estudio del Entorno Socio-Familiar, Genograma (a paciente y  a cuidador) y APGAR familiar (al cuidador con criterios de familia disfuncional leve)

Viuda desde hace 15 años  y en cama desde hace 4. Su  único hijo, de 72 años  casado y con dos hijos mayores e independientes,  la cuida en exclusividad.  Aunque refiere encontrase resignado  vive con angustia su deterioro.  Pese a reconocernos que se encuentra sobrepasado,  rechaza nuestra ayuda.

Viven en segundo piso sin ascensor con dos tramos de escalera, en núcleo urbano.

Sin relaciones sociales ni de vecindad, no salen para nada de casa (la esposa del cuidador se encarga de las gestiones del hogar y económicas).

Desarrollo

Ulcera de decúbito

Anemia ferropénica

Claudicación en cuidador de paciente dependiente

Tratamiento

Se inicia tratamiento antibiótico empírico,  y curas locales diarias de la lesión.

Se inicia ferroterapia oral.

Inclusión en Programa de Atención Domiciliaria (Enfermera-Médico  de Familia, Trabajadora Social y Enfermero Gestor de Casos).  

Inclusión en grupo de cuidadores  con participación en actividades de Prevención/Promoción de la Salud. Adaptación del hogar. 

Asesoramiento y gestión de ayudas.

Evolución

Resolución de ulceración tras dos semanas de curas.

Cada vez el cuidador se muestra más activo y participativo en las diferentes actividades del grupo de cuidadores. Se les ha dotado de cama articulada y grúa para ducha. Sigue negándose a la ayuda de un cuidador formal pese a serle asignado uno.

CONCLUSIONES

Importancia del abordaje biopsicosocial a dependientes y cuidadores principales, así como de  la coordinación multidisciplinar en la Atención Domiciliaria y de apoyo al cuidador

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