Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

Prurito, dolor

Enfoque individual

Antecedentes personales:

- Alergias conocidas: penicilina, betadine.

- Pleuritis tuberculosa.

- Enolismo.

- Hábito tabáquico.

- Hongos en pies durante los meses de verano.

- Celulitis localizada pie derecho.

- Abscesos interglúteo y dental.

- No refiere tratamiento crónico. 

Anamnesis: varón de 46 años que acude a Urgencias en otoño por dolor en pie derecho de dos semanas de evolución, asociado a mal olor desde hace pocos días. Ha estado en tratamiento pautado por su MAP con levofloxacino, atarax e itragem durante 3 semanas, y tras no aparecer mejoría, con denvar, bilaxten, ciclochem, varidasa y ketoconazol, sin presentar mejores resultados.

Actualmente no viste botas de seguridad en su trabajo sino que emplea calzado deportivo, al asociar su condición a las mismas. Refiere episodios similares previos en verano únicamente, manejando los mismos satisfactoriamente con tratamiento tópico, tolerando las botas durante el resto de estaciones del año.

No refiere otra clínica acompañante. 

Exploración física: BEG. CyO. NHNC. Afebril. Eupneico en reposo. Glasgow 15/15. FC 87 lpm.

Pie derecho: eritematoso, caliente, con abundante edema y ligeramente doloroso a la palpación. Maceración intensa, fetor y flictenas en la planta del pie, que impresiona de varias semanas de evolución. No se evidencia puerta de entrada clara. No signos de TVP ni IVC. Homans negativo. Movilidad y sensibilidad conservada. No alteraciones neurovasculares.

Pie izquierdo: dorso con descamación, grietas y lesiones de rascado.

Pruebas complementarias:

- Urgencias: glucosa 102, urea 43, creatinina 0.9, Na 143, K 4.7, Cl 103, PCR 3, Hb 15.7, leucocitos 12010, plaquetas 269000.

- Hospitalización: cultivo de exudado positivo para Enterobacter cloacae, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis.

Enfoque familiar

Abordaje del ámbito domiciliario en el que reside el paciente y de su estilo higénico de vida para plantear medidas de prevención.

Desarrollo

Celulitis

Dermatofitosis

Tratamiento

Hospitalización en Medicina Interna.

Tratamiento:

- Itraconazol mg/24h durante 4 semanas.

- Ciclochem polvo 1 aplicación/12h en ambos pies.

- Vaselina salicílica en áreas costrosas.

- Evitar calzado apretado.

- Seguimiento por MAP y dermatólogo de zona.

Evolución

Mejoría sintomatológica con terapia antibiótica intravenosa con aztreonam y linezolid en Servicio de Infecciosas.

Es imprescindible un seguimiento y la realización de un diagnóstico diferencial correcto por parte del Médico de Familia para lograr un tratamiento efectivo, así como conocer las condiciones sanitarias en las que vive el paciente para atajar sus complicaciones.