Enfoque individual

Paciente dislipémico, hipertenso, consumidor de 1 copa de vino al día y con antecedente de cardiopatía isquémica que requirió de revascularización, acude a urgencias hospitalarias por dolor opresivo centro torácico de horas de evolución, que inició en reposo sin cortejo vegetativo asociado y sin irradiación. A la exploración física destaca dolor a palpación de epigastrio, de características similares a la clínica por la que consulta; no se auscultan soplos ni alteraciones en el ritmo cardíaco.
Se realiza electrocardiograma que no mostraba alteraciones agudas de la repolarización. Se solicita analítica sanguínea con enzimas de daño miocárdico, así como enzimas pancreáticas para despistaje de patología digestiva. En radiografía de tórax no se evidencian imágenes patológicas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea diagnóstico diferencial de dolor torácico asociado a patología cardíaca versus patología digestiva. Teniendo en cuenta los antecedentes de daño miocárdico del paciente nos podríamos decantar por un síndrome coronario agudo, sin embargo, las pruebas complementarias y la clínica atípica descartan esta patología, por lo que hace inclinar la balanza hacia una posible etiología digestiva. 

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias se inicia tratamiento analgésico endovenoso y sueroterapia, presentando una mejoría de la clínica. 

Evolución

En las pruebas complementarias solicitadas, las troponinas resultan negativas y presenta una amilasa de 944 U/L con resto de parámetros dentro de la normalidad. Se realiza ecografía clínica descartando patología de vía biliar y visualizando un páncreas aumentado de tamaño e hipoecogénico junto con líquido libre peripancreático, por lo que se orienta el caso como una pancreatitis aguda que, requirió finalmente de ingreso hospitalario a cargo del servicio de Digestivo.