Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Mujer de 70 años, que consulta por referir que nota el ojo izquierdo más prominente que el derecho

Enfoque individual

a) Enfoque individual:

-  AP: HTA. EPOC. Herpes zoster recidivante en región lumbar. Enfermedad de Graves en 2008 que fue tratada con Yodo 131, y posteriormente desarrolló hipotiroidismo. 

- Anamnesis: Se realiza una anamnesis completa sobre la evolución y la clínica reciente (infecciones, lesiones cutáneas, sintomatología tiroidea, síndrome constitucional, traumatismos,…).

 La paciente está asintomática y presenta esta alteración desde hace años, sin recordar desencadenantes.

- Exploración física: se confirma asimetría facial, con un ojo aparentemente más prominente que el contralateral, asociando asimetría en los pliegues cutáneos. Se realiza exploración neurológica completa sin alteraciones.

- Pruebas complementarias: se revisan analíticas previas y se descartan alteraciones relacionadas.

Enfoque familiar

No se realiza estudio familiar ni comunitario en este caso

Desarrollo

- Diagnóstico diferencial: Al encontrarnos ante un posible exoftalmos pensamos en diferentes causas. La más frecuente sería la oftalmopatía tiroidea, y como causas de exoftalmos unilateral los tumores, malformaciones, causas inflamatorias, traumáticas, vasculares,…

- Juicio clínico:

 Al sopesar la posibilidad de solicitar más pruebas (como una TAC o una ecografía orbitaria) o derivación a otro especialista, se decide revisar previamente la historia clínica.

 Se descubre que la paciente ya había sido estudiada por este motivo y visitada por diferentes especialistas:

 · Oftalmología: Descartan exoftalmos. Objetivan sequedad ocular ojo izquierdo.

 ·  Neurología: Únicamente destacan discreta debilidad en cierre ocular izquierdo.

 · RMN de orbita y de posa posterior que son compatibles con la normalidad.

Tratamiento

- Tratamiento: únicamente se aconseja hidratación tópica para la sequedad ocular.

Evolución

- Evolución: Finalmente se orienta como dudosa paresia facial periférica izquierda (por tanto el trastorno facial, nos daba el  “efecto visual” de un falso exoftalmos).

  Conclusiones:

-          Es fundamental realizar una buena exploración física y una completa anamnesis.

-          Las causas más frecuentes de exoftalmos son la orbitopatía tiroidea y los tumores orbitarios.

-          La importancia del exoftalmos en Atención Primaria es saber reconocerlo, y poder orientarlo correctamente para  realizar un tratamiento eficaz de forma conjunta con los diversos especialistas sean necesarios.