Atención Primaria.

Hombre de 39 años, sin alergias conocidas y como único antecedente médico quirúrgico de interés el hecho de ser fumador. Acude de urgencias por la tarde al Centro de Atención Primaria (CAP) por cuadro de disnea de aparición súbita en la presente mañana con molestias en ápex Izquierdo. No traumatismos ni signos infecciosos acompañantes. 

Enfoque individual

Glasgow 15, saturación de oxígeno 94%, tensión arterial 130/80 mmHg, electrocardiograma ritmo sinusal a 90 lpm frecuencia respiratoria 20 rpm. En la exploración torácica solo destaca hipofonesis en ápex Izquierdo. Estable hemodinámicamente en todo momento. Se informa al paciente del diagnóstico de presunción de neumotórax y la necesidad de traslado hospitalario. Tras dos horas esperando a la ambulancia de trasllado el paciente solicita el alta voluntaria al referir mejoría parcial y estar cansado de esperar. La auscultación no presenta cambios, constantes sin cambios relevantes. Se le vuelve a explicar la situación clínica y la gravedad del proceso, aún así el paciente, apelando a su mayoría mayor de edad y habiendo entendido el caso decide marcharse a su casa. 48 horas después acude de urgencias a un Centro de Urgencias de Atención Primaria por disnea de mínimos esfuerzos. El estudio radiográfico diagnóstica el colapso total del pulmón izquierdo por neumotórax, procediendo realizando al traslado urgente a hospital de referencia.

Enfoque familiar y comunitario

No necesario.

Evolución

La evolución fue favorable sin incidencias.

El presente caso abre el debate ético de la autonomía del paciente en la toma de decisiones así como la aproximación diagnóstica del neumotórax desde un Centro de Atención Primaria.