X Jornadas de Medicina Rural de la semFYC
2 y 3 de octubre
Comunicaciones: Casos clínicos
Abordaje diagnóstico y terapéutico de una taquicardia de QRS ancho en un centro de salud rural: importancia del electrocardiograma seriado (póster)
Ámbito del caso
Servicio de Urgencias de Atención Primaria
Motivo de consulta
Varón de 63 años que acude a Urgencias del Centro de Salud refiriendo sensación de palpitaciones y nerviosismo de media hora de evolución, que ha empezado en reposo mientras veía el fútbol. No cortejo vegetativo, no dolor torácico, no disnea.
Historia clínica
Enfoque individual
No RAMC No hábitos tóxicos. FRCV: HTA. Cardiopatía previa: no. Tratamiento Crónico: Candesartán 16 mg 1-0-0, Silodosina 4 mg 1-0-0. Situación Basal: Adecuada a su edad, trabaja en frutería realizando trabajos de fuerza. Realiza ejercicio.Enfoque familiar y comunitario
La enfermera realiza ECG y nos avisa. Primer ECG: parece TV, pero en V1 el QRS era estrecho, por lo que indicamos repetir ECG. Segundo ECG: TSV, realizamos maniobras de Valsalva invertido, tras las cuales el paciente se taquicardiza y repetimos ECG. Tercer ECG: TSV + TV.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sospecha de TSV con conducción aberrante, administramos bolo de 100 mg de Procainamida y trasladamos a hospital de referencia.Tratamiento y planes de actuación
Se administra bolo de Procainamida y se traslada al hospital de referencia.Evolución
A la llegada al hospital, vuelve a presentar la misma taquicardia administrando de nuevo Procainamida yugulándola, pero persistiendo taquicardia sinusal. El paciente se mantiene con ritmo sinusal a 135 lpm por lo que se inicia tratamiento con betabloqueante. Se consulta a UCI e ingresa llegando el paciente con FC controlada en torno a 85 lpm.Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
- La interpretación sistemática del electrocardiograma y su repetición seriada en Atención Primaria pueden ser determinantes para orientar el diagnóstico diferencial de las taquicardias complejas y evitar errores terapéuticos.
- Ante una taquicardia de QRS ancho, diferenciar entre taquicardia ventricular y taquicardia supraventricular con aberrancia sigue siendo un reto clínico, especialmente en entornos rurales donde la toma de decisiones inicial recae en el médico de familia.
- La disponibilidad de maniobras vagales, tratamiento antiarrítmico urgente y coordinación eficaz con el hospital de referencia refuerzan el papel resolutivo de la medicina rural en situaciones potencialmente graves.
- Este caso subraya la importancia de la formación continuada en electrocardiografía urgente para los profesionales de Atención Primaria, así como el valor de la sospecha clínica compartida entre enfermería y medicina.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Martín Gambín, MaríaCS Vistalegre/La Flota. Murcia
San Román Cutanda, Cristina
CS Vistalegre/La Flota. Murcia
