Comunicaciones: Casos clínicos

Abordaje en una mujer de 55 años con deterioro funcional progresivo y apatía generalizada (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria. Servicios sociales. Atención especializada (Psiquiatría y Neurología).

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Problema social. Marido e hijo  de la paciente  solicitan  valoración de su familiar por cuadro  de negativa a salir de domicilio, pérdida de interés por las cosas cotidianas del día a día y descuido de su persona y hogar.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: 2 Gestaciones, 2 partos, 1 hijo neonato fallecido (cardipatía congénita).

Antecedentes familiares: desconocidos en la fecha.

Anamnesis: mujer de 55 años con negativa a salir de domicilio desde hace 2 años.

Exploración:se acude a domicilio para valoración,  encontramos la paciente encamada, aspecto descuidado,  hogar desatendido, niega patología. Exploración física anodina.  Marcha no explorada por negativa de la paciente, escasa colaboración.  

Pruebas complementarias: analítica (hematimetría, estudio hormonal, vitaminas y proteinograma): normales.  Enzimas hepáticas: alteradas. Resto de bioquímica normal. Eco abdominal: colelitiasis.

Enfoque familiar

Unidad familiar desestructurada. Factores estresantes vitales: marido alcohólico, hijo con importante retraso escolar, nula relación entre madre e hijo de larga evolución.  Se solicita valoración por Servicios sociales y  Psiquiatría.

Desarrollo

Con impresión diagnóstica de patología psiquiátrica se deriva a S. Psiquiatría cuya consulta acude acompañada de la asistenta social, se objetiva trastorno de la marcha y es derivada a Servicio de Neurología para valoración; se realiza TAC craneal, EMG y pruebas  genéticas.  Diagnostico final de Distrofia muscular Miotónica (Enfermedad de Steinert). CIE 359.21.

Tratamiento

Tratamiento sintomático, rehabilitación y apoyo psico-sociales.

Evolución

La paciente evoluciona tórpidamente con deterioro físico progresivo en un entorno familiar desfavorable.

CONCLUSIONES

Problemática social y familiar puede enmascarar patología orgánica. La aplicabilidad en este caso se basa en el seguimiento multidisciplinar con el objetivo de no desatender ninguna área competencial.

Autores