Atención primaria, servicio de urgencias. 

Dolor en hipocondrio derecho y fiebre de 4 días con picos de 39 ºC, asociado a malestar general.

Enfoque individual

Varón de 85 años, delgado e independiente, sin hepatopatía previa ni consumo de alcohol, HTA, no DM. Presenta dolor en hipocondrio derecho, anorexia y fiebre elevada. A la exploración destaca Murphy positivo y subictericia, sin hepatomegalia. La ecografía clínica realizada en Atención Primaria nos ayudó a orientar la sospecha diagnóstica, dentro de que la exploración ya remitía datos de alarma.

Hallazgos ecográficos

Murphy ecográfico positivo, lesión hepática única heterogénea de 4.5x7.5cm aproximadamente.
La masa es predominantemente hipoecoica aunque presenta áreas heterogéneas: zonas hiperecogénicas y otras anecoicas (que podrían sugerir áreas de necrosis o cambios quísticos). 

Pruebas complementarias

Analítica hospitalaria con colestasis marcada. TAC con masa infiltrativa compatible con colangiocarcinoma intrahepático.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Diferenciales: colangitis litiásica, absceso hepático, colangiocarcinoma, metástasis hepáticas.
Concordancia diagnóstica con el hospital. 

Tratamiento, planes de actuación

Ingresa para antibioterapia IV e hidratación por sospecha de sobreinfección.

Evolución

A pesar de sus 85 años, dado que el paciente es independiente y con escasas comorbilidades, se le ofrecen opciones terapéuticas activas, incluyendo drenaje biliar paliativo y valoración de quimioterapia (gemcitabina-cisplatino), explicando riesgos y beneficios para decisión compartida.