XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Abordaje integral de una paciente de 102 años con ictericia generalizada (Póster)

Ámbito del caso

Atención domiciliaria

Motivos de consulta

Prurito

Ictericia generalizada

Orinas colúricas

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer de 102 años con antecedentes de deterioro cognitivo, dermatitis seborreica, cuadros de vértigo paroxístico, cataratas, osteoporosis y artrosis. Realizamos visita domiciliaria por cuadro de prurito e ictericia de una semana de evolución, con orinas colúricas, sin fiebre ni vómitos y que ha empeorado en los últimos días. Tiene severa dependencia para actividades básicas de la vida diaria (Barthel 65), elevado deterioro intelectual (Pfeiffer 10) e índice Profund 15 (probabilidad de fallecimiento >60%). En la exploración física está desorientada, bien hidratada con intensa ictericia generalizada y dolor a la palpación en hipocondrio derecho. Ante la gravedad del cuadro clínico se procede a traslado al hospital de referencia encontrando hiperbilirrubinemia (9,5mg/dl), hipertransaminasemia (GGT 751U/L, GOT 111U/L) y aumento de GPT (82U/L), y ecografía con vesícula biliar hidrópica con litiasis y dilatación de la vía biliar intrahepática (colédoco ø11mm).

Enfoque familiar y comunitario

Viuda desde hace dos décadas, cambió su residencia para vivir junto a su hija (86 años) y su yerno en la misma casa familiar (familia nuclear ampliada sin parientes próximos, en estadio V [final de la contracción]). Relación estrecha con hija y pobre/conflictiva con yerno (padece trastorno mental grave). Sospecha de violencia verbal en el ámbito familiar. Reconocida la dependencia, recibe ayuda de una asistente a domicilio dos horas diarias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico sindrómico: colestasis extrahepática. Diagnóstico diferencial: litiasis biliar, cáncer de cabeza de páncreas/vías biliares, pancreatitis.

Tratamiento y planes de actuación

La familia no desea ingreso y, tras realizar una planificación anticipada de decisiones, se ofrece tratamiento paliativo en domicilio mediante visitas médico/enfermero programadas semanales y llamadas telefónicas. El tratamiento se centra en control de síntomas (prurito, dolor y agitación), correcta hidratación, apoyo a la cuidadora y tratamiento farmacológico del yerno (incluyendo ingreso en psiquiatría).

Evolución

La paciente finalmente fallece en su domicilio a los 6 meses del inicio del cuadro.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Resaltar la importancia del equipo de Atención Familiar en cuidados paliativos domiciliarios, limitando el esfuerzo terapéutico para ofrecer atención y cuidados individuales y familiares al final de la vida.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Barquero Padilla, Raquel
El Valle. Jaén
Leyva Alarcón, Ana
El Valle. Jaén