Comunicaciones: Casos clínicos

Abordaje integral del dolor torácico típico en una paciente embarazada (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto, Urgencias de Atención Primária, Atención Especializada, Atención Primária, Urgencias Hospitalarias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Embarazada de 8 semanas que consulta a nuestro Centro de Urgencias en Atención Primária (CUAP) urbano por dolor torácico típico de una hora de evolución, irradiado en el hombro izquierdo, acompañado de vegetatismo, diaforesis y dísnea.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Casada, madre de tres hijos. Sin alergias ni hábitos tóxicos. Tres paradas cardiacas, una en el segundo embarazo en contexto de pre-eclampsia y dos en el primer y tercer post-parto. Desconoce patologia cardiaca. No realiza seguimento por cardiologia. Sin tratamiento crónico. 

Consulta a urgencias por dolor el torácico típico descrito, sin otros episodios semejantes, sin otra clínica asociada. Pendiente de realizar la interrupción del embarazo (IVE) dentro de 10 dias por alto riesgo, trás prévia valoración por su equipo de Atención Primária y Ginecologia.

En la exploración física destaca afectación del estado general por el dolor, tensión 95/60mmHg, taquicardica a 110xminuto, sin soplos, taquipneica a 32xminuto, el resto siendo normal.

Electrocardiograma en rítmo sinusal a 110xminuto, resto normal.

Monitorización electrocardiografica continua sin trastornos de rítmo.

Enfoque familiar

Paciente casada, con nucleo familiar estable y situación laboral activa que presenta como único acontecimiento vital estresante el embarazo de alto riesgo, siendo pendiente de IVE proximamente. No existen antecedentes patologicos de interés familiares. 

Desarrollo

Realizamos diagnóstico diferencial en nuestro caso, principalmente con un síndrome coronario agudo, trombembolismo pulmonar, neumotórax espontaneo, disección aortica, pericarditis, miocardítis y patologia gastro-esofágica.

De punto de vista ético y legal se le explica a la paciente el tratamiento indicado segun protocolo para dolor torácio típico y la paciente nos da su consentimiento.

Tratamiento

Se inicia tratamiento analgésico, antiagregante, oxigenoterápia y sueroterápia segun protocolo.

Se solicita ambulancia medicalizada 061 para traslado a hospital de zona y valoración cardiologica urgente.

Evolución

En la analitica hospitalaria destaca Dimero D 1388. Se realiza gammagrafia de perfusión, prévio consentimiento de la paciente, que destaca trombembolísmo pulmonar. Presenta una hipotensión de 70/40mmHg recuperada con sueroterápia intensiva. Actualmente permanece ingresada en planta de Cardiologia para estudio.

CONCLUSIONES

El abordaje integral y complejo de una paciente embarazada pendiente de IVE, que consulta a urgencias por un dolor torácico típico, es esencial para un corecto diagnóstico y tratamiento.

Autores