Comunicaciones: Casos clínicos

Abordaje integral del paciente alcohólico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Hospitalaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre y cuadro constitucional

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAM, fumador (45 paquetes/año), enolismo crónico (10 UBES diarias), DM tipo 1, HTA, ERC estadío G3bA2, hepatopatía y pancreatitis crónica enólica.

Anamnesis: varón de 55 años que acude a su MAP por disnea progresiva de 15 días de evolución asociada a tos improductiva y dolor torácico de carácter pleurítico. No fiebre. Pérdida de peso no cuantificada.  

Exploración Física: Mal estado general, caquéctico, impresiona de gravedad. Taquipneico, uso de musculatura accesoria. Auscultación taquirrítmica con hipoventilación global,roncus y sibilantes dispersos.

Se remite al hospital.  

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea: glucosa 323mg/dL,creatinina 3.83mg/dL,urea 174mg/dL,hemoglobina 8.6g/dL,28.300 leucocitos con 25.900 neutrófilos absolutos,plaquetas 526.000,PCR 128, fibrinógeno 1000,CEA 8.4ng/mL,CA-19.9 45U/mL,cribado VIH negativo.

Gasometría arterial: pH 7.40, pO2 64mmHg,pCO2 29.7mmHg,HCO3 18mmol/L, SatO2 92%, EB -5.3mmol/L

Radiografía tórax:lesión cavitada en lóbulo inferior izquierdo + infiltrado alveolar.

Broncoaspirado: en cultivo aislado Candida Albicans.

TAC: condensación LII asociada a derrame pleural. Nódulos alveolares difusos sugestivos de proceso infeccioso-inflamatorio atípico sin poder descartar proceso neoplásico. Signos de pancreatitis crónica.

Enfoque familiar

Soltero, sin hijos. Vive con su madre. Escaso apoyo por parte de sus tres hermanos.

Desarrollo

Juicio Clínico:

Absceso pulmonar

Enfermedad renal crónica reagudizada

Hipoxemia

Diagnóstico diferencial:

Absceso pulmonar secundario a neumonía por aspiración en paciente alcohólico

Neoplasia pulmonar

Identificación de problemas:

Enolismo crónico

Abuso de tabaco

Problema social

Tratamiento

Antibióticos endovenosos y broncodilatadores inhalados.

Se contacta con cirugía torácica y radiología intervencionista.

Se solicita visita preferente con la Unidad de Conductas Adictivas.

Evolución

No mejora con el tratamiento pautado. Éxitus por hemoptisis masiva con parada cardiorrespiratoria.  

CONCLUSIONES

El paciente alcohólico crónico puede presentar graves problemas de salud relacionados con dicha patología, como pueda ser la predisposición a los abscesos e infecciones pulmonares. A menudo se dedican muchos recursos sanitarios en tratar estas complicaciones, no dedicando el tiempo y medios necesarios en la prevención primaria y secundaria el etilismo. El entorno de la Atención Primaria es el ideal para realizar un abordaje integral socio familiar del abuso de sustancias.

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