Enfoque individual

Mecanismo lesional: en parado tras frenazo del coche delantero en la autopista, recibe impacto trasero y posteriormente lateral en puerta derecha trasera, estimando que el otro vehículo iba a unos 60 km/h. Niega salto de airbags ni rotura de cristales, sí deformidad del vehículo en los dos impactos.

• GCS 15/15, dolor cervical, ausencia de focalidad NRL, HD estable.
• Se realiza exploración reglada destacando:
  • Dolor a la palpación en musculatura paraverterbal cervical bilateral.
  • Dolor e inflamación a la palpación en AIFP de 2º dedo.
• E-FAST con mínimo derrame pericárdico.

• ECG sin hallazgos significativos.
• Analítica con MDM negativos.
• Rx columna cervical, TC cervical y Rx mano derecha sin hallazgos.
• TAC-Toraco-Abdomino-Pélvico:
  • Pequeña cantidad de líquido libre entre asas de yeyuno proximal en flanco izquierdo, en gotiera parietocólica izquierda y en pelvis.
  • Leve derrame pericárdico de unos 16 mm localizado en región basal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Líquido libre intrabdominal.
Leve derrame pericárdico.
Contusión 2° dedo.
Latigazo cervical.

Tratamiento y planes de actuación

• Analgesia.
• Tratamiento rehabilitador por la Unidad de Tráfico.

Evolución

Permanece en observación durante 10h30, quedando paucisintomática. Se solicita valoración a Cirugía General quienes indican ausencia de indicación de tratamiento urgente. Alta con seguimiento rehabilitador por la Unidad de Tráfico.

La exploración completa tanto física como radiológica del paciente politraumatizado es esencial para reducir las lesiones que pasan inadvertidas y que pueden resultar graves. El buen estado general del paciente cuando llega al servicio de Urgencias no debe impedir un abordaje integral. El mecanismo lesional es esencial para sospechar las posibles lesiones internas y dirigir el estudio hacia el despistaje de las mismas. El protocolo E-FAST es una técnica exploratoria sencilla y barata que permite detectar rápidamente la presencia de líquido libre.