Comunicaciones y Congresos semFYC

14-16 de noviembre de 2024

Comunicaciones: Casos clínicos

Abordaje integral del paciente politraumatizado a propósito de un caso: «acude caminando» (Póster)

Ámbito del caso

Urgencias hospitalarias.

Motivos de consulta

Mujer de 33 años sin AP de interés que acude al servicio de Urgencias tras accidente de coche hace 5 horas en autopista con impacto frontolateral a unos 60km/h. Acude caminando.

Historia clínica

Enfoque individual

MECANISMO LESIONAL: en parado tras frenazo del coche delantero en la autopista, recibe impacto trasero y posteriormente lateral en puerta derecha trasera, estimando que el otro vehículo iba a unos 60km/h. Niega salto de airbags

ni rotura de cristales, sí deformidad del vehículo en los dos impactos.

EXPLORACIÓN:

— GCS 15/15, dolor cervical, ausencia de focalidad NRL, HD estable.

— Se realiza exploración reglada destacando:

• Dolor a la palpación en musculatura paraverterbal cervical bilateral.

• Dolor e inflamación a la palpación en AIFP de 2º dedo.

— E-FAST con mínimo derrame pericárdico.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

— ECG sin hallazgos significativos.

— Analítica con MDM negativos

— Rx columna cervical, TC cervical y Rx mano derecha sin hallazgos.
— TAC-Toraco-Abdomino-Pélvico:

• Pequeña cantidad de líquido libre entre asas de yeyuno proximal en flanco izquierdo, en gotiera parietocólica izquierda y en pelvis.

• Leve derrame pericárdico de unos 16 mm localizado en región basal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Líquido libre intrabdominal.
Leve derrame pericárdico.
Contusión 2° dedo.
Latigazo cervical.

Tratamiento y planes de actuación

- Analgesia.
- Tratamiento rehabilitador por la Unidad de Tráfico.

Evolución

Permanece en observación durante 10h30, quedando paucisintomática. Se solicita valoración a Cirugía General quienes indican ausencia de indicación de tratamiento urgente. Alta con seguimiento rehabilitador por la Unidad de Tráfico.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La exploración completa tanto física como radiológica del paciente politraumatizado es esencial para reducir las lesiones que pasan inadvertidas y que pueden resultar graves. El buen estado general del paciente cuando llega al servicio de Urgencias no debe impedir un abordaje integral. El mecanismo lesional es esencial para sospechar las posibles lesiones internas y dirigir el estudio hacia el despistaje de las mismas. El protocolo E-FAST es una técnica exploratoria sencilla y barata que permite detectar rápidamente la presencia de líquido libre.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Llorente González, Begoña
HU Fundación Jiménez Díaz. Madrid

Catrain Ostáriz, Luis Martín
HU Fundación Jiménez Díaz. Madrid

Domínguez Prieto, Andrea
HU Fundación Jiménez Díaz. Madrid