Hombre de 79 años con antecedentes de aneurisma de aorta abdominal, ictus en 2020 con recuperación total, EPOC tipo enfisematoso, carcinoma microcítico de pulmón T2N2M1a. Exfumador, IPA de 120. Acude a consulta tras alta después de una hospitalización por dolor abdominal debido a la progresión del aneurisma y signos precoces de rotura.

Enfoque individual

Nos encontramos entre un paciente crónico complejo con un pronóstico vital desfavorable. Durante el ingreso se exploraron sus deseos, verbalizada querer estar en su domicilio, tranquilo y si llegaba el momento, permanecer dormido, pero sin dolor. Se encuentra en seguimiento por el servicio de oncología, para evaluar la progresión de la neoplasia, cuidados paliativos en coordinación con Atención Primaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente crónico complejo. Aneurisma aorta abdominal. Neoplasia pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento sintomático planteado con el paciente es el objetivo de control del dolor, junto con el servicio de cuidados paliativos se plantea analgesia con parches de fentanilo y rotación de opioides. En la atención de este paciente el abordaje se concibe como un abordaje integral, atendiendo no solo la esfera clínica, sino también la esfera psicológica, explorando miedos, deseos, creencias y haciendo una intervención de su ámbito familiar.

Evolución

Actualmente el paciente se encuentra en domicilio, con revisiones, ya sean telefónicas o presenciales, tanto por parte de atención primaria como por paliativos. Tiene una buena evolución clínica con el dolor controlado, se hacen esfuerzos por asegurar el cumplimiento de los deseos del paciente y atendiendo también a los familiares cercanos.

Dentro de los pacientes que atendemos en el día a día, aquellos que se encuentran en la etapa del final de vida, requieren una atención especialmente integral, teniendo en cuenta el contexto y determinantes sociales, abordando esferas físicas, psicológicas, creencias, ilusiones y miedos, tanto del paciente como de su entorno cercano. De esta manera se ayuda a enfrentar esta situación desde la tranquilidad, aceptación y se asegura el bienestar. Destacar la importancia de la longitudinalidad en estos pacientes que favorece una relación sólida y mayor de confianza para abordar estas situaciones.