Comunicaciones: Casos clínicos

Abordaje multidisciplinar de tumoración gigante ulcerada en paciente obesa de 77 años (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto (Atención primaria, Anestesia, Cirugía).

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Ulceración de piel en tumoración gigante en miembro inferior derecho de larga evolución que dificulta la deambulación.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Obesidad mórbida, HTA, DM2, TVP, poliartrosis, ACVA isquémico, cardiopatía isquémica, cardioesclerosis, linfedema, insuficiencia venosa crónica, cataratas intervenida, ansiedad/insomnio. Tratamiento: hidroclorotiazida, nitroglicerina, metformina, lorazepam, omeprazol. Alergia a penicilina.

Anamnesis: Paciente de 77 años que consulta por ulceración de piel en extremo distal de masa lipomatosa excrecente pendular de 30 cms de consistencia dura, que parte de la raíz de miembro inferior derecho en cara interior, probablemente por decúbito.

Exploración: Peso 130 kg. Talla 150 cms. TA: 160/80 mmHg. FC 96 lpm. Normal por aparatos y sistemas salvo roncus /crepitantes bibasales. Rigidez cervical. MP II. ASA IV.

Pruebas complementarias:

ECG y analítica normal.

Radiografía tórax: signos de broncopatía crónica.

Enfoque familiar

Familia monoparental sin parientes próximos (paciente viuda vive con hija cuidadora de 32 años soltera). Red social prácticamente inexistente, interacción social nula. Vive aislada por imposibilidad para deambulación.  Nivel sociocultural bajo.

Desarrollo

Lipoma gigante ulcerado. Diagnóstico diferencial: Liposarcoma.

Tratamiento

Exéresis quirúrgica (resección completa). Enoxaparina y analgésicos. Atención domiciliaria para control de buena evolución de la paciente.

Evolución

Dolor postoperatorio en cara posterior de miembro inferior izquierdo originado por acúmulo linfático debido a la escasa movilidad de la paciente.

CONCLUSIONES

Manejo de la incertidumbre que supone para la familia la posibilidad de proceso maligno y la negativa por parte de la paciente a cualquier tipo de intervención, tras explicarle reiteradamente el posible origen maligno de la lesión.

Manejo de pacientes pluripatológicos complicados y malos cumplidores, pudiendo presentar procesos secundarios a abandono de la salud y complicaciones posteriores.

Posibilidad de generación de problemas de salud por incumplimiento de tratamientos farmacológicos e higiénico-dietéticos.

Intervención social para mejora de la salud de la paciente.

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