Enfoque individual

Hombre de 75 años exfumador, diabetes mellitus tipo 2 desde hace 10 años tratada con metformina, hemoglobinas glicadas entre 7% y 7,5%, hipertensión arterial desde hace 20 años tratada con IECA, tiazida y calcioantagonista con controles subóptimos. En analítica de seguimiento de patologías crónicas presenta filtrado glomerular de 66 con creatinina y ionograma normales, cociente albúmina-creatinina (CAC) de primera orina de la mañana superior a 300mg/g, confirmada en segunda muestra. Asintomático. Exploración física normal. Ecografía renovesical con lesiones en vejiga urinaria (dos en techo vesical y una en suelo vesical). Se activa circuito de diagnóstico rápido, se realiza cistoscopia con citologías y estudio de extensión.

Enfoque familiar y comunitario

Casado, dos hijos independizados. Vive en un piso con barreras arquitectónicas. A nivel funcional dependencia leve. No deterioro cognitivo. Buena adherencia terapéutica. Vida sedentaria. Índice de fragilidad basado en la valoración integral geriátrica (IF_VIG) 0,24 (grado de fragilidad inicial leve).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Carcinoma urotelial papilar de alto grado.

Tratamiento y planes de actuación

Uretrotomía interna, resección de tumores vesicales, biopsias vesicales y de uretra prostática. Quimioterapia.

Evolución

Cirugía sin complicaciones. Actualmente con quimioterapia, buena tolerancia y sin complicaciones.