Valorar el impacto de un programa multidisciplinar en el manejo del síndrome metabólico en Atención Primaria, basado en la toma de decisiones compartidas.

Ensayo clínico controlado, aleatorizado, con asignación mediante muestreo aleatorio simple, con dos brazos paralelos -grupo control y grupo experimental- de 24 meses de evolucion.

Entorno de Atención Primaria, ámbito urbano, con población asignada de 30.000 pacientes en edad activa, siendo la prevalencia estimada del 10%.

Se incluirán los pacientes de las consultas de Atención Primaria que cumplan los criterios del ATP-III (National Cholesterol Education Program's Adults Treatment Panel III Report) modificados, y que acepten participar.

La captación de participantes se realizará en las consultas médicas y de enfermería. Muestreo consecutivo durante 24 meses de estudio.

Número de sujetos necesarios, calculado para una prevalencia del 10% (precisión del 5%, error α 0,05), estimación de 10% pérdidas, con una muestra mínima de 82 pacientes, a distribuir en 2 brazos.

Intervención:
1. Grupo experimental. Intervención multidisciplinar que incorpora:

• Educación nutricional individualizada ajustada para los valores metabólicos del paciente, a cargo de un equipo de enfermería con formación en nutrición. Sesiones de 30 minutos cada 3 meses.

• Actividad física reglada con incorporación a una actividad de marcha nórdica (60 minutos/semanales), 15 semanas/semestre, a cargo de un profesional experto.

• Encuentros clínicos trimestrales con abordaje motivacional por parte de su médico o enfermera para control de parametros bioquimicos y/o controles clinicos. Estrategias comunicativas de toma de decisiones compartidas y acuerdos clínicos.

2. Grupo Control.
Práctica habitual en las consultas del médico familia y enfermeria, según las GPC de patologias crónicas en AP.

Variables a estudiar:
1. Variables demográficas, hábitos tóxicos (tabaco y alcohol), actividad física (criterios programa actividad física_PAFES). Vinculación al programa.

2. Variables clínicas. Glucemia, TA sistolica y diastólica, IMC, y perimetro abdominal. perfil lipidico, HDL y trigliceridos. Variables dependientes del estudio.

Mediciones.

mediciones clinicas trimestrales y analiticas semestrales durante 24 meses.

Análisis estadístico de medida del cambio según estudio por intención de tratar.

♦ Medidas_intrasujeto, pareadas (test Wicoxon_medias, test McNemar_proporciones).

♦ Medidas_intergrupales (ANOVA test_medias, ji cuadrado test_proporciones)

♦ Evaluación mejora clínica mediante regresión de Cox, controlando posibles variables de confusión o interacción.

Los profesionales de Atención Primaria necesitan herramientas comunicativas que faciliten los encuentros clínicos con los pacientes con síndrome metabólico. La entrevista motivacional incorpora estrategias comunicativas efectivas que facilitan la actitud de cambio en los pacientes.

Crear vinculos con los pacientes através de actividades comunitarias, incorporar estrategias clinicas novedosas, además de seguimientos proximos en las consultas de AP, puede facilita la adherencia de estos pacientes.

Ofrecer espacios de encuentro, desmedicalizando la atención sanitaria, puede ayudar a los profesionales de AP a desarrollar nuevas estrategias de educación para la salud.

Un ensayo clínico que incorpora todas estas estrategias nos ayudará a poner en valor cada una de las actividades realizadas.

Se solicita consentimiento informado para la participación y aleatorización, y se les informa de las implicaciones diagnósticas y/o terapeuticas.

El estudio está aprobado por la comisión de ética de la institucion de Atencíon Primaria. Dictamen favorable CEI XHUP 12/2018

Sin financiación