Atención Primaria.

Revisión.

Enfoque individual

Se trata de un paciente de 45 años, natural de Senegal, sin antecedentes médicos de interés, que acude a nuestra consulta para revisión. El paciente ha llegado a españa en agosto cruzando el mediterráneo en patera. 

Refiere sintomatología de  poliuria y polidipsia con exploración física normal. Solicitamos analítica sanguínea en la que destaca glucemia basal 397, descartando cetosis. Realizamos exploración física incluyendo pies normal, enseñamos e iniciamos insulinización con insulina glargina 14UI y 4UI actrapid con comidas. 

En citas sucesivas de control se mantienen niveles elevados 350-400UI por lo que citamos al paciente para revisar técnica de manejo de insulina que resulta correcta. 

En posteriores controles sin mejoría de las cifras ampliamos analítica sanguínea para valorar posibilidad de DM tipo 1 o DM tipo Lada que resultan negativos a favor del diagnóstico de DM2 con hemoglobina glicada 12%.

Enfoque familiar y comunitario

A pesar de ir subiendo la dosis de insulina, las cifras se mantienen similares. Realizamos un enfoque familiar y social, el paciente nos comenta que está durmiendo en el coche en la calle a la espera de ser valorado por trabajadora social del centro de salud. Como primera posibilidad de fracaso terapéutico pensamos en que la insulina no se está almacenando a la temperatura idónea, por lo que pasa a guardar la medicación su esposa (trabaja como interna en un domicilio). 

Mientras exploramos sus hábitos alimenticios, ejercicio del paciente, basada en arroz no integral y refrescos. Hacemos educación dietética adaptada a su cultura y tradiciones. Finalmente, tras la introducción de metformina diaria, conservación de insulina a temperatura adecuada se van normalizando las cifras de glucemia

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

DM2 en paciente inmigrante sin techo

Tratamiento y planes de actuación

Diabetes mellitus tipo 2, diabetes mellitus tipo I, diabetes tipo Lada.

Evolución

Limitaciones: Barrera idiomática, cultura dietética, paciente sin techo, conservación de medicación.

Importancia de realizar un enfoque más familiar y comunitario en pacientes inmigrantes, sin techo, para abordar dificultades en el manejo de patologías frecuentes  de la consulta diaria.