Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

Absceso

Enfoque individual

AP: Paciente VIH en tratamiento retroviral que ha realizado interrupción del mismo durante 8 meses con reintroducción en las dos últimas semanas.

Anamnesis: Varón de 32 años que acude al servicio de urgencias por absceso en región de tórax refiriendo en un inicio aparición espontanea. Tras anamnesis dirigida el paciente refiere haber mantenido relaciones sexuales de riesgo en las ultimas dos semanas durante las cuales realizo inyección de drogas intravenosas con material no estéril en vena del tórax. Refiere haber presentado eritema y tumefacción en dicha región desde hace 7 días con aparición de fiebre de máximo 39º en las últimas 48 horas. Niega otra sintomatología. 

EF: Auscultación cardíaca y pulmonar sin alteraciones. Se aprecia absceso en tórax a nivel de línea medio clavicular de unos 8x4 cm, fluctuante y dolorosa a la palpación. 

PC: Radiografía de tórax en la que no se aprecian alteraciones excepto masa de partes blandas. Analítica sanguínea en la que destaca leucocitosis de 18670 10³ µl con neutrofilia de 80% y PCR de 16,7 mg/dl sin alteraciones de coagulación. 

Enfoque familiar

Soltero, mantiene relaciones sexuales de riesgo con hombres. 

Desarrollo

El paciente presenta infección por el VIH con respuesta inmune desconocida tras suspensión de tratamiento y un absceso en región de tórax con afectación del estado general y datos de infección analíticos.  

Tratamiento

Ante la situación clínica se decide realizar antibioterapia empírica intravenosa, drenaje de absceso e ingreso para tratamiento y estudio.  Previo al inicio de tratamiento se realiza extracción de hemocultivos y de muestra de absceso para cultivo. Se inicia antibioterapia intravenosa con vancomicina y ceftriaxona pero el paciente presenta malos accesos venosos por lo que es necesario realizar nueva canalización de vía guiada por ecografía. 

Evolución

Durante su ingreso el paciente presenta buena evolución clínica y tras 2 días solicita alta voluntaria completándose antibioterapia de forma oral y curas en su centro de salud. 

La práctica del denominado Chem-Sex se encuentra en auge por lo que como médicos de familia y comunitaria debemos conocer esta nueva practica y proporcionar al paciente un entorno seguro donde pueda expresar lo sucedido, así como ofrecerle ayuda si lo requiriese.