Enfoque individual

Varón de 60 años, hipertenso como antecedente personal destacable, que desde hace dos dias presenta dolor de garganta con inflamación en parte lateral izquierda de cuello, sin fiebre, tos ni moco. El dolor comenzó de forma progresiva y ya tiene una intensidad considerable, acompañado de cierta dificultad para poder abrir del todo la boca (trismus) y abundante sialorrea.
En la exploración se aprecia inflamación periamigdalina y adenopatias submaxilares y parafaringeas izquierdas, con cierto trismus.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Abceso periamigdalino
Amigdalitis aguda
Infeccion con foco dentario

Tratamiento y planes de actuación

Se administró 1 vial de Penicilina Benzatina 1.200.000 ui y metilprednisolona de 80 mgrs Im.

Evolución

Pasadas 48 horas, el paciente reconsulta por empeoramiento del dolor. Dada la evolucion clinica, se deriva a Urgencias Hospitalarias donde es valorado por Otorrinolaringologo de guardia que realiza una incisión periamigdalina izquierda, dando salida a muy escasa cantidad de exudado, que se manda a cultivo, y según protocolo, indica ingreso hospitalario 48 horas para ver evolución, iniciando antibioterapia intravenosa de amplio espectro IV. (Cefotaxima 2 gr/8 h, Metronidazol 500 mgrs/8 h). Al día siguiente José sigue sin mejorar, notando la inflamación de cuello cada vez más baja, y con cierta sensación de agobio al respirar, por lo que se le solicita un TAC de cuello.

En el TAC de cuello se aprecia coleccion inflamatoria profunda parafaringea y paralaríngea izquierda compatible con abceso, de 28 x 32 x 79 mms, que oblitera de forma significativa la luz faringea y laríngea. 

Se le realizó cervicotomia con drenaje quirúrgico del abceso, estancia en UCI y control de TAC en 48 horas, apreciandose una notable disminución del mismo, completando tratamiento con antibióticos por via intravenosa y corticoides a altas dosis, con mejoría progresiva en los días posteriores.  En el cultivo de exudado se aisló una Prevotella spp.