Atención Primaria y urgencias.

Dolor de miembro inferior derecho.

Enfoque individual

Hombre de 52 años cuyo único antecedente médico es la hipertensión arterial . Paciente que aprovechando su cita programada de control tensional refiere que hace una semana sufrió un traumatismo leve contra un cajón de madera y días posteriores al traumatismo comenzó con hinchazón en la rodilla derecha asociado a dolor, inflamación y fiebre termometrada de 38º. En la exploración física presenta una TA de 140/70 una FC de 90 lpm y fiebre de 38,3º. A nivel del miembro inferior derecho se aprecia tumefacción, eritema, calor y dolor en región pretibial.

Hallazgos ecográficos

En consulta se decide realizar ecografía de la lesión observándose a nivel subcutáneo de la región anterolateral de la pierna derecha una colección de los 4x4x2,1 cm compatible con hematoma probablemente infectado que atraviesa la fascia y se extiende caudalmente hacia el plano muscular anterior unos 6 cm.

Pruebas complementarias

Tras valoración ecográfica en consulta de Atención Primaria se decide derivación a urgencias para valoración y tratamiento. En urgencias se realiza analítica cuyo hallazgo destacado es una PCR de 17,3. Se realiza ecografía en la que se demuestra nuevamente la colección de líquido, por lo que se realiza punción ecoguiada en la que se drena 40cc de material purulento con toma de cultivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En urgencias se establece el diagnostico de absceso en miembro inferior derecho y se decide ingreso para tratamiento antibiótico intravenoso y control de herida.

Tratamiento y planes de actuación

Tras buena evolución y nueva punción ecoguiada en la que se extrae líquido serohemático se decide alta a domicilio con Metamizol 575mg/8h via oral, Clindamicina 600 mg/8h via oral durante 7 días.

Evolución

Se recomienda mantener la pierna en alto y curas en el centro de salud cada 48h-72 h.

Cada vez es mas frecuente el uso de la ecografía en Atención Primaria, pues se ha demostrado que sólo con su uso como prueba complementaria podemos hacer diagnósticos bastante acertados, y en otras ocasiones nos permite derivar patologías a otros niveles asistenciales incluidas las derivaciones urgentes.