Servicio de urgencias.

Intoxicación alcohólica

Enfoque individual

Antecedentes: Fumador activo. EPOC. Hepatitis C. Esquizofrenia.

Enfermedad actual: Paciente que acude a urgencias por intoxicación enólica. Al mejorar la
intoxicación, el paciente refiere tos, niega disnea, esputos purulentos o hemoptoicos. Explica
pérdida de peso de 13 kilos en los últimos dos años relacionadolo con cambios en la
alimentación.

Exploración física: Aparato Respiratorio: MVC en ambos hemitórax sin percibir crepitantes,
roncus, sibilancias, hipofonesis, broncofonía, soplo pleural, soplo tubárico ni pecteriloquia.
Resto anodino.

Pruebas complementarias: Radiografía de tórax: Se observa masa cavitada bien definida, con
bordes difusos, de 58x44mm (en proyección anterior-posterior), y condensación en región
superior superpuesta con cuerpos cervicales, sólo visible en proyección lateral. No signos de
derrame pleural.
Analítica: PCR 247.8mg/L, Leucocitosis de 15.1x10E9/L (N 63.2%, L 20.6%,
Neutrófilos 9.54x10E9/L, Limfocitos 3.12x10E9/L).
Tóxicos en orina: positivo para benzodiazepinas.
TAC de tórax: Lesión cavitada en el LII que sugiere como primera alternativa absceso pulmonar, de etiología inespecífica. Signos de neumobroncopatía crónica secundaria al tabaco caracterizada por discreto enfisema centrolobulillar en lóbulos superiores, así como engrosamiento de paredes bronquiales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Neumonía
- Masa cavitada
- Absceso pulmonar
- Empiema pulmonar
- Granulomatosis de Wegener

Juicio clínico: Absceso pulmonar

Tratamiento y planes de actuación

Se cursó ingreso hospitalario y realizó tratamiento intravenoso con Amoxicilina/Ácido clavulánico.

Evolución

El paciente presentó mejoría clínica hasta la total remisión del cuadro.

En Atención primaria atendemos muchos pacientes susceptibles de padecer broncoaspiración por diversos motivos. El absceso pulmonar es una entidad importante a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de un cuadro respiratorio de vías bajas, sobretodo en pacientes con deterioro cognitivo. La presentación clínica acostumbra a ser insidiosa por lo que tener una sospecha clínica y la expresión radiológica en forma de
condensación con nivel hidroaéreo serán herramientas necesarias para un diagnóstico.