Atención primaria, Urgencias

Caso multidisciplinar

Tos, expectoración hemoptoica.

Enfoque individual

AP: NAMC. Ex ADVP. VIH+. VHC+. Anemia ferropénica. Fumador. Cocaína.

Anamnesis: varón de 46 años que acude a CS para valoración de fiebre de un mes de evolución, leve disnea, tos y expectoración hemoptoica asoaciando cuadro de síndrome general desde el comienzo del cuadro. Dolor de características pleuríticas en hemitórax derecho.

EF: Caquéctico, febril, mala higiene. Muguet oral. Acropaquias. AP: hipoventilación hemitórax derecho.

PC: Rx tórax solicitada en CS: absceso con nivel en LSD 7cm de diámetro. Urgencias: Hemograma: Hb9, HCM 23,3, VCM 74,9, leucocitos 10570 (80,3%N), plaquetas 411000; Bioquímica: Na+131, PCR24, PCT 0,55; Coagulación: TP 60%; GAB: pH 7,41, pO2 61, SaOHb 92%; Interna (aislamiento): Candida Albicans+. Serologías: E Coli+, H Inflenzae+, St penumoniae+, Pneumocystis Carinii+. TAC torácico: Absceso LSD; Broncoscopia: normal.

Enfoque familiar

Comunidad gitana; vive con padre y hermano (TBC hace un año en prisión) en poblado a las afueras de la ciudad sin seguimiento médico.

Desarrollo

- Absceso pulmonar LSD. SIDA.

- Diagnóstico diferencial: TBC pulmonar, neumonía, gripe.

- Problemas: condiciones insalubres de vivienda que conllevan un mal hábito higiénico. No uso de sistema público de salud. Falta de aplicación de programas de Medicina Comunitaria para intentar mejorar las condiciones de determinados sectores de la población. Tras intolerancia a antiretrovirales tipo Inhibidores de proteasa, no se ofertaron otra clase de fármacos o no se insistió en ello, lo que ha condicionado un estado de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Escaso apoyo familiar por posibles carencias educativas.

Tratamiento

Antibioterapia amplio espectro iv: Piperacilina Tazobactam+ trimpetropim sulfametoxazol. Oxigenoterapia. Fisioterapia respiratoria. Antiretrovirales (TARGA: Truvada+Dolutegravir). Antifúngicos. Pendiente estudios VHC.

Será citado para revisiones en Interna y Digestivo (esperando una buena adherencia al tratamiento).

Evolución

Favorable, con buena respuesta a tratamiento Antibiótico iv y buena tolerancia a antiretrovirales.

Destaca la importancia del conocimiento, desarrollo, apoyo político-económico y aplicación de estrategias de Medicina Comunitaria a veces poco conocidas y tan importantes para determinados sectores de la población, que por sus condiciones biopsicosociales, no poseen las facilidades de las que otros disponemos. A nivel de Atención primaria resulta inviable abarcar todos los ámbitos debido a la gran presión asistencial que se vive en la actualidad.