Paciente con disfagia progresiva severa y seria dificultad respiratoria valorada en Atención Primaria y remitida a urgencias por eventual compromiso de vía aérea y mal estado general.

Dos meses después es valorada por disfagia progresiva hasta ser severa con dificultad para la deglución y compromiso respiratorio con disnea incipiente creciente y mal evolucionada, además de picos febriles y tiritonas.

Enfoque individual

Mujer de 51 años. Antcedentes de cervicalgias de repetición sin mejoría clínica con AINES y/o fisioterapia que precisó de bloqueos anestésicos de los plexos cervicales sin clara mejoría.

Exploración física con aparición de parestesias junto con alteraciones motoras y sensitivas a nivel de ambos brazos con disminución de fuerza y sensibilidad.

Exploraciones complementarias: electromiografía con estudio neurofisiológico normal y RMN cervical se aprecia rectificación cervical y leve anterolistesis C3, junto con osteocondrosis desde C5 hasta T1 con repercusión moderada sobre agujeros de conjunción y pinzamiento del conducto espinal. 

Se realiza procedimiento quirúrgico con microdiscectomía y artrodesis sobre los niveles C4-C5 y C5-C6.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se procede a estudio radiológico con TAC cervical apreciándose tumoración en región anterior a cuerpos vertebrales cerviales y en región retrofaríngea compatible con absceso.

Tratamiento y planes de actuación

Posteriormente, bajo IOT con fibrobroncoscopio, se coloca a la paciente en decúbito supino con extensión cervical. Se realiza abordaje por vía oral, realizando incisión en espacio retrofaringeo con salida de abundante material purulento. Se recogen muestras para estudio microbiológico y se completa drenaje del absceso prevertebral desde el paladar hasta el borde superior de la epiglotis. Posteriormente se coloca sonda nasogástrica. Procedimiento sin incidencias. La paciente pasa intubada a REA, iniciándose antibioterapia con cefotaxima y metronidazol.

La infección siempre debemos tenerlo en cuenta como complicación de un procedimiento quirúrgico. El antecedente quirúrgico debemos de considerarlo a la hora de evaluar un paciente que presenta complicaciones y evoluciona desfavorablemente tras intervención quirúrgica. La detección temprana de potenciales complicaciones determina el pronóstico de muchos procesos postquirúrgicos.