Servicio de urgencias hospitalarias.

Dolor abdominal que no remite con la toma de analgésicos orales.

Enfoque individual

Mujer marroquí de 27 años de edad. No hay información previa a su llegada a España.

Cada cierto tiempo acude a urgencias de su centro de salud por artralgias y dolores óseos recidivantes desde su infancia que remiten con analgesia parenteral.

Presenta un cuadro de tres horas de evolución con un abdomen doloroso a la palpación superficial con defensa voluntaria. No permite exploración adecuada.
Radiografías de tórax y de abdomen sin alteraciones observables.
En la analítica se objetiva una hemoglobina de 5\'2 g/dL.
En el TAC urgente se observa un hematoma pélvico.
Ecografía con hallazgos similares a los del TAC.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente no acudió a su cita con su Médica de Atención Primaria (MAP), la cual le pidió pruebas de imagen y una analítica de sangre por sus dolores de repetición sin filiar. 

Normalmente toma paracetamol que compra por su cuenta. Durante las crisis de dolor va a urgencias, pero nunca a sus citas programadas una vez remitidos los síntomas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Anemia con volumen corpuscular medio de 78 fl. Valores del metabolismo del hierro normales.
- Hemoperitoneo.

Tratamiento y planes de actuación

- Se mejora el dolor abdominal con petidina intravenosa.
- Se ingresa en UCI y se transfunden dos concentrados de hematíes al constatar la anemia.
- Mediante una laparoscopia exploradora se coagula el punto sangrante en un probable folículo ovárico hemorrágico derecho.
- La ingresan. En hematología la diagnostican de anemia falciforme homocigótica. 
- Se le da el alta con una hemoglobina de 9\'4 g/dL, asintomática y con tratamiento con ácido fólico. El servicio de hematología le recomienda avisar a su MAP de su situación clínica actual.

Evolución

La paciente acude a su cita con su MAP, donde paciente y facultativa acuerdan citas anuales con seguimiento analítico (aparte del realizado por el servicio de hematología) y reajuste de analgesia si fuera necesario.

Se le recalca la importancia de acudir a su consulta de atención primaria y hematología para el seguimiento y reajuste de medicación.
Es crucial para ella el no depender exclusivamente del servicio de urgencias.