Comunicaciones: Casos clínicos

Accidente cerebrovascular agudo a temprana edad (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: Atención Primaria, Urgencias y Atención Especializada. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Desde hace 6 horas comienza con hemiparesia en miembro superior derecho de inicio súbito y cese progresivo, acompañada de parestesias en hemifascies derecha, sin otra sintomatología neurológica asociada.  

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Déficit de vitamina B12, B6 y ácido fólico, hiperhomocisteinemia moderada con resto del estudio de trombofilia negativo. Asma, obesidad grado I, sin alergias medicamentosas. En Diciembre del 2012 episodio de torpeza en brazo izquierdo con diagnostico al alta de trastorno de ansiedad con resolución espontánea y sin realización de estudio posterior. 

Anamnesis: Paciente de 19 años soltero que presenta hemiparesia en brazo derecho junto con parestesias en hemifascies derecha. Inmediatamente tras historiar y explorar a la paciente, lo derivamos al servicio de urgencias, momento en el que comenzó con disartria y paresia facial derecha

Exploración: Neurológica: habla disártrica, caída leve de la comisura labial derecha, pérdida de fuerza en miembro superior derecho, sin otra focalidad neurológica. Resto de la exploración anodina.

Pruebas complementarias: analítica completa normal salvo Dimero D 2000ng/mL; Electrocardiograma normal; TAC Cráneo : Imagen  hiperdensa en arteria cerebral media (ACM) izquierda. RMN en planta: confirmó el TAC. Doppler transcraneal: semioclusión de ACM izquierda. Analítica en planta: estudio de trombofilia normal excepto aumento de homocisteína plasmática y homocisteinuria. Eco cardio y doppler carotídeo normal.

Enfoque familiar

Nuestro paciente vive solo en una ciudad alejado de su núcleo familiar por motivos laborales, pero su familia se encuentra en la fase IV (contracción) del ciclo vital familiar. Red social con bajo apoyo, excepto telefónico. AVE: hermana fallecida de tromboembolismo pulmonar (TEP) a los 22 años, padre padeció trombosis venosa profunda y TEP hace 8 años. 

Desarrollo

Tras la presentación clínica y el resultado preciso de las pruebas complementarias fue diagnosticado de ACVA.

Diagnóstico diferencial: Trastorno ansiedad, trastorno conversivo.

Tratamiento

Se ingresó con tratamiento anticoagulante (no fibrinolisis), y dado al alta también con tratamiento anticoagulante, acido fólico, complejo vitaminico B.

Evolución

El paciente evolucionó favorablemente, quedando leve paresia residual derecha.

CONCLUSIONES

Ante la clínica aguda neurológica en un paciente con antecedentes familiares trombogénicos, lo primero que debemos de hacer es descartar un posible episodio atero-embólico. La hiperhomocisteinemia es una causa a considerar de ictus en persona joven.

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