Enfoque individual

• Antecedentes personales: alergia a indometacina, temblor esencial, discopatía cervical y lumbar, síndrome del  túnel carpiano, HBP y hernia de hiato.
• Anamnesis: paciente de 76 años que refiere clínica de disartria, afasia, inestabilidad y dificultad para caminar de pocos minutos de duración. Acudió a urgencias donde se le diagnosticó y trató como cuadro vertiginoso.
• Exploración física: buen estado general, temblor esencial orofacial y de miembros superiores, auscultación cardiopulmonar normal, neurológico sin hallazgos relevantes excepto nistagmo horizontal. Marcha y equilibrio normal.
• Pruebas complementarias: se realiza ecografía a pie de paciente de troncos supraórticos donde se evidencia placas de ateroma en ambos ejes carotideos.

Enfoque familiar y comunitario

Casado con mujer de edad similar con la que cohabita en vivienda unifamiliar. Tienen dos hijos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Accidente isquémico transitorio por ateroembolismo carotídeo.

Tratamiento y planes de actuación

Se le pauta profilaxis secundaria con Adiro 100 mg cada 24 h y se solicita interconsulta  a medicina interna quien solicita TAC, doppler de TSA  reglado y ECG en reposo.

Evolución

La disponibilidad de la ecografía en Atención Primaria y el adecuado entrenamiento del médico rural permite el manejo de la ateromatosis carotídea en consulta de forma óptima y facilita la toma de decisiones.