Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

Mujer de 62 años acude por lumbalgia e irradiación bilateral después de un esfuerzo. Niega para trauma directo, incontinencia de esfínter, anestesia en silla de montar, pérdida de fuerza o sensibilidad termoalgésica.

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES

- Factores de riesgo cardiovascular desconocidos.
- Gammapatía monoclonal de significado incierto (IgG-Kappa estable en el contexto de conectivopatía)
- Lupus eritematoso sistémico.

EXPLORACION FISICA
Dolor a la palpación de la apófisis espinosa de las vértebras lumbo-torácicas inferiores y de la musculatura paravertebral. Reflejos osteotendinosos conservados. Lassegue negativo.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Radiografía de la columna vertebral: se observa aplastamiento vertebral a nivel L12 de <50%. Osteopenia generalizada.

- Lumabalgia inespecífica (85%): funcional.
- Lumbalgia secundaria: enfermedades inflamatorias, infecciosas, tumorales, metabólicas.
- Lumbalgia referida: patología articular, otros (herpes zoster, cólico renal).
- Dolor de la raíz lumbar: hernia discal.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia analgesia y se explican datos de alarma.

Evolución

La sintomatología empeoró progresivamente y cinco meses después presentaba limitación funcional total, incapacidad para mantener la bipedestación, pérdida de fuerza en ambas extremidades inferiores (1/5), y arreflexia.

La lumbalgia es uno de los principales motivos de consulta en Atención Primaria. Los signos de alarma son clave: edad mayor de 50 años, fiebre, pérdida de peso, traumatismo grave, antecedentes de neoplasia, inmunodeficiencias, tratamiento con glucocorticoides, déficit neurológico en extremidades inferiores y síndrome de cola de caballo. La paciente presentaba varios de ellos y deberían habernos hecho pensar en una etiología maligna, como se demostró más adelante. Es importante la estrecha vigilancia de los pacientes con lumbago resistente al tratamiento y la evolución a largo plazo.