Comunicaciones: Casos clínicos

Acidosis láctica asociada a metformina: un cuadro a tener en cuenta en un servicio de urgencias (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Urgencias y atención especializada. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Los cuatro pacientes acudieron al servicio de Urgencias por cuadro de vómitos y diarreas de varios dias de evolución, en el contexto de gastroenteritis aguda.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Todos los pacientes estaban diagnosticados de DM tipo II en tratamiento con antidiabeticos orales (metformina). 

Anamnesis: Presentamos cuatro casos atendidos en Urgencias por acidosis láctica asociada a metformina. Se trata de 2 hombres y 2 mujeres, con edad media de 64 años y antecedentes de DM tipo II tratada con metformina. En todos se objetivó acidosis metabólica severa e insuficiencia renal aguda.

Exploración física: todos los pacientes presentaban hipotension y datos de deshidratación. Dos de ellos precisaron de ingreso en UCI: uno por disminución del nivel de conciencia y otro por parada cardiorrespiratoria durante su traslado. 

Pruebas complementarias: Analíticamente, destaca disminución del pH sanguíneo (<7,35); concentración elevada de lactato en sangre (>5 mmol/l) y metformina (>5 mcg/ml); y anormalidades electrolíticas con incremento del anión gap.

Enfoque familiar

Sin problemas familiares identificados. 

Desarrollo

La acidosis láctica en diabéticos tratados con metformina es una complicación poco frecuente, con elevada mortalidad. La patogenia no es bien conocida y los casos más graves ocurren en pacientes con ciertas condiciones predisponentes (insuficiencia renal, enfermedad hepática, insuficiencia cardíaca, hipoxemia, edad avanzada).

Tratamiento

El tratamiento es etiológico y de soporte. El uso de bicarbonato es controvertido por los efectos adversos que puede desencadenar. La escasa unión de la metformina a proteínas plasmáticas permite usar la hemodiálisis con bicarbonato en su sobredosificación, permitiendo además de la depuración del fármaco, la corrección de la acidosis. En pacientes con inestabilidad hemodinámica, se prefieren las técnicas de depuración continuas.

Evolución

Tras varias sesiones de hemodialisis, la evolución fue favorable con mejoría clínica y normalización de los parámetros analíticos que permitieron suspenderlo. 

CONCLUSIONES

En nuestros pacientes, la indicación de metformina no era incorrecta, pero la insuficiencia renal causada por la depleción de volumen en el contexto de la diarrea produjo la acumulación de metformina que desencadenó la acidosis láctica.

Es aconsejable vigilar y advertir a los pacientes que toman metformina sobre la posibilidad de efectos secundarios graves del fármaco en caso de enfermedad concomitante que implique deshidratación o fallo de algún órgano.

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