Comunicaciones: Casos clínicos

Acidosis láctica. El fantasma de la metformina (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención Primaria (AP), Centro de Urgencias de Atención Primaria (CUAP) y Urgencias Hospitalarias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Remitida por su médico de cabecera al CUAP por cuadro de 3 días de vómitos y diarreas sin productos patológicos sin respuesta a metoclopramida intramuscular en las dos visitas previas. Intolerancia oral. Dolor abdominal difuso. Buen control glicémico domiciliario.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Paciente mujer de 86 años con los antecedentes médicos de:

Insuficiencia renal crónica(IRC)  estadío 4 (Filtrado Glomerular (FG) 29 ml/ min/m²  el mes previo). Hipertensión arterial. Diabetes Mellitus tipo 2. Fibrilación auricular. Hipotiroidismo. Tratamiento: Digoxina, Efficib, Emconcor, Lantus, Losartan, Omeprazol, Furosemida, Simvastatina, Sintrom, Espironolactona.

Exploración: Tensión arterial 102/52.  Frecuencia cardíaca 70 latidos por minuto. Temperatura 36,6ºC, Saturación oxígeno 97%. Regular estado general. Taquipneica. Glasgow 15. Deshidratación, palidez .Sin focalidad neurológica aguda. Exploración cardiorrespiratoria y abdominal anodina.

Pruebas complementarias: En la analítica general destaca Ph 7,0, Bicarbonato 8.9 mmol/L , lactato 13 mmol/L, Creatinina 6,9 mg/ dl. Potasio 6.2 mmol/L

Enfoque Familiar

 No deterioro cognitivo. Vive con hija. Parcialmente dependiente para aseo y deambulación.

Desarrollo

Paciente con gastroenteritis aguda (GEA), hipoperfundida, con insuficiencia renal aguda y acidosis metabólica lactacidémica. Se deriva a urgencias hospitalarias con la sospecha de acidosis láctica en paciente diabética con IRC en tratamiento con metformina y contexto de GEA.

Tratamiento

En CUAP: Bicarbonato y sueroterapia. En hospital y tras evolución a shock hipovolémico: drogas vasoactivas, expansores de volumen, bicarbonato, diuréticos y perfusión de insulina.

Evolución

Se corrobora orientación diagnóstica de acidosis metabólica en contexto de insuficiencia renal crónica, hipovolemia por GEA y toma de Metformina.  Mejoría clínica y analítica en unidad de corta estancia hospitalaria. Se retira Efficib al alta. Se activa programa de “pre-alta hospitalaria” (visita por enfermería /medicina de su centro de salud en menos de 7 días). Buena evolución. Evolución en el último año con mejoría de la IRC pasando a estadío 3 (FG  52 ml/min/m²). En tratamiento actual con Insulina Lantus y Novorapid.

CONCLUSIONES

El tratamiento con metformina debería evitarse en pacientes con FG <30. En pacientes con IRC estadío >3 , se recomienda retirar desde la atención primaria la metformina en caso de concurrir con situaciones que puedan causar hipovolemia como las GEA.

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