Multidisciplinar: Urgencias hospitalarias. Nefrología.

Disnea de esfuerzo.

Enfoque individual

Hombre de 83 años. Antecedentes personales:

- HTA, DM tipo 2, dislipemia.

- Fibrilación auricular permanente.

- ERC estadio 3b

- SAOS.

TRATAMIENTO HABITUAL: 

- Espironolactona, alopurinol, acenocumarol, linagliptina/metformina, bisoprolol, furosemida, glibenclamida, atorvastatina. 

ANAMNESIS:  Disnea de 3 días de evolución acompañada de tos seca y astenia.

EXPLORACIÓN FÍSICA:  AC: Taquiarrítmica, sin soplos; AP: mvc, crepitantes bibasales; ABD: Globuloso, sin dolor.  EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:  ANALITICA: Creatinina 3.09 mg/dl; Potasio: 7.3 mmol/L; Lactato: 8 mmol/L; pH: 7.33; HCO3: 15.7 mEq/L; PCO2: 29.30 mmHg; Anión GAP: 26mEq/L; NT-pro-BNP: 16.360 pg/mL

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO:

- Insuficiencia renal crónica reagudizada

- Insuficiencia cardíaca congestiva

- Acidosis láctica por metformina

Tratamiento y planes de actuación

Durante la estancia en urgencias se realiza tratamiento de soporte con bicarbonato, furosemida, gluconato cálcico. Se coordina hemodiálisis de urgencia, y se realiza sondaje vesical.

Evolución

Tras el tratamiento instaurado en urgencias, en conjunto con nefrología, el paciente evoluciona favorable clinicamente en la planta de hospitalización, y los valores de creatinina quedan en su situación basal. Lo que permite discontinuar la hemodiálisis y reversión del cuadro.

La metformina es el tratamiento de primera línea para la diabetes mellitus tipo 2 más recetado a nivel mundial. Se trata de una biguanida que comparte con su grupo la capacidad de producir acidosis láctica. La recomendación de uso precoz y su presencia en las guías clínicas ha suscitado controversias respecto al coste/beneficio, dados sus efectos secundarios. Las contraindicaciones más relevantes son la edad, la insuficiencia renal (TFG).