Atención Primaria

Paciente de 88 años, domiciliario, crónico complejo y alta fragilidad, con deterioro funcional. 

Enfoque individual

Paciente de 88 años, con antecedentes patológicos a destacar neoplasia de laringe libre de enfermedad, fibrilación auricular anticoagulada, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e insuficiencia cardíaca (IC).  

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer de 85 años, con muchas patologías crónicas, también domiciliaria crónica. Tienen 4 hijos con buena relación. Viven en un primer piso sin ascensor. Disponen de trabajadora familiar privada 3 días a la semana.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

En las visitas domiciliarias junto con enfermería, se ha ido trabajando el modelo de decisiones compartidas. Se ha hablado sobre las preferencias de atención, las técnicas que quería y no quería que le hicieran y a quién delegaba las decisiones en caso de que él no pudiera decidir. El paciente eligió a su hija, a la que íbamos informando del estado de salud para situarla en la complejidad de la situación.

Evolución

En el último mes el paciente presenta declive funcional, caquexia severa y síntomas de IC refractarios, además de agitación y angustia vital. Proponemos al paciente y a su hija medicación paliativa. La familia ya estaba situada, aceptan el tratamiento. Junto a la unidad de cronicidad del mismo CAP, colocamos una bomba de infusión continua y a las 8 horas el paciente fallece en su casa acompañado de su familia.

La atención en los últimos días es una situación clínica única que genera inseguridad y miedo. En este paciente fue clave poder trabajar el modelo de decisiones compartidas en los últimos años, de esta forma se pudo consensuar a quién delegaba las decisiones en situación de últimos días y mejorar el afrontamiento y acompañamiento emocional al final de la vida.