Atención domiciliaria rural.

Ansiedad.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: no alergias. Hipertensión arterial y dislipemia en tratamiento con Valsartan/Hdiroclorotiazida 160/12.5mg y simvastatina 20 mg. No otros antecedentes. 

• Anamnesis: hombre de 67 años que presenta desde hace 48 horas sensación de intranquilidad, disnea, nerviosismo, palpitaciones, estado de hipervigilancia y labilidad emocional; tras haber sido testigo y víctima de accidente de tráfico donde falleció un amigo. Refiere desde entonces imposibilidad para conducir e incluso salir de domicilio, insomnio de tipo mixto y tendencia al aislamiento social con dificultad para mantener relaciones incluso dentro de su propia familia. Tendencia a rumiación de ideas y revivir el episodio de manera constante, con empeoramiento de sintomatología. Niega ideación autolítica, no consumo de tóxicos. 

• Exploración física: Frecuencia cardíaca 96 lpm  - Tensión arterial: 151/97mmHg, SO2:100%

  • Auscultación cardiopulmonar: rítmica sin soplos, murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.

  • Neurológico: sin hallazgos patológicos.

Enfoque familiar y comunitario

Jubilado e independiente para todas las actividades. Convive con su mujer en población menor de 150 habitantes, muy buen apoyo familiar y de comunidad rural.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• JC: trastorno por estrés postraumático.

• DD: trastorno de ansiedad generalizada, trastorno adaptativo, agorafobia.

Tratamiento y planes de actuación

El equipo de Atención Primaria rural realizó una valoración domiciliaria inicial extensa, estableciendo una relación de confianza y escucha activa; para la identificación y priorización de problemas. Se inició un abordaje cognitivo-conductual con pautas de desensibilización progresiva (planificando tareas dentro y fuera del hogar), fomento del apoyo socio-familiar y la desculpabilización. Para el buen control del insomnio y la ansiedad, se pautó Diazepam 5 mg (0,5-0-1) en pauta descendente, planificando visitas programadas.

Evolución

Tras un estancamiento inicial en los encuentros sucesivos, se evidenció una mejoría notable a partir de la tercera consulta; con resolución de la labilidad emocional. El paciente comenzó a salir solo, retomó la conducción acompañado, aumentó las relaciones sociales y disminuyó la toma de diazepam a 0.5 mg diarios. Su evolución permitió trasladar el seguimiento del domicilio a la consulta del centro de salud con una evolución muy satisfactoria.

La atención domiciliaria programada en el medio rural es clave para superar la estigmatización y la falta de recurso propios. La empatía, el acompañamiento profesional y el soporte comunitario fortalecen la relación médico-paciente, logrando una recuperación clínica significativa sin necesidad de llegar a usar o mantener tratamientos farmacológicos a largo plazo.