Comunicaciones: Casos clínicos

¿Acompañando hasta el final? Una experiencia de vida (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y equipo soporte de cuidados paliativos.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor mal controlado.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Hipertensión arterial. Nefrectomía. Fluter Auricular. Bloqueo auriculo ventricular. Adenocarcinoma de próstata (libre de enfermedad). Carcinoma escamoso de lengua (2013) metástasis adenopáticas y pulmonares.

Anamnesis: neoplasia de lengua tratada con cirugía, radio y quimioterapia, en progresión. Astenia y anemia secundarias a quimio.

Oncología desestima tratamiento activo, proponen tratamiento experimental con anticuerpos monoclonal.

Exploración Física: Consciente, orientado. Palidez mucocutánea. Hemodinámicamente estable. Lesión fistulizada en zona lateral de cuello, induración perilesional y supuración.

Pruebas complementarias: TAC toracoabdominal, muestra nódulo pulmonar y lesiones quisticas necróticas laterocervicales que aumenta en relación a estudio previo.

Enfoque familiar

Varón de 84 años, casado. Vive con su esposa, cuidadora principal. Ocho hijos, todos casados. Buen soporte familiar.

Desarrollo

Paciente afecto de neoplasia de lengua en progresión.

Síntomas a destacar: Astenia. Hiporexia. Dolor cervical. Estreñimiento.

Impacto emocional familiar

Tratamiento

Visitas domiciliarias los dos últimos meses de vida por equipo de atención domiciliaria (ATDOM). Explica dolor y estreñimiento, iniciamos tratamiento con oxicodona/naloxona, senósidos y laxantes osmóticos, con buena respuesta. 

Progresión de astenia, hiporexia. Activamos PADES (Programa d’Atenció Domiciliaria i Equips de Suport), por complejidad.

El paciente conocía la enfermedad y pronóstico, mantenía esperanzas en el tratamiento experimental, dudaba por escasa experiencia en su uso.

Creyente y practicante. Acepta la enfermedad, ve la muerte como algo natural. Le preocupa sufrir, y el bienestar de su familia

Evolución

El último mes visitas de ATDOM y de PADES por complejidad sintomatológica, impacto emocional. Se establece vínculo entre familia y equipos.

Reunidos con familiares explicamos síntomas de últimos días, preparando el manejo domiciliario.

Deterioro progresivo, con disfagia y pérdida de la vía oral, colocamos vía subcutánea para controlar síntomas.

Desiste del tratamiento experimental, acepta el final, se despide. Sus asuntos están en orden. No tiene miedo, desea morir en casa.

Fallece en domicilio, tranquilo, buen control de síntomas, rodeado de sus seres queridos.

CONCLUSIONES

La atención domiciliaria al final de vida nos permite acompañar al paciente y su familia, reduciendo las consultas en urgencia e ingresos hospitalarios, posibilitando permanecer en domicilio hasta el final. Es destacable el valor del trabajo conjunto entre la atención primaria y equipos de soporte en beneficio de nuestros pacientes.

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