Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Mujer de 85 años, sin reacciones alérgicas, con antecedentes de HTA en tratamiento con ixia plus 40/25mg y tenormin 50mg, dislipemia tratada con ezetrol e hipotiroidismo en tratamiento con eutirox 75mcg. Intervenida de cataratas bilaterales. Acude a su Centro de Salud por vómitos oscuros y estreñimiento de dos días de evolución, con dolor abdominal en mesogastrio, afebril, sin otra sintomatología. En la exploración física, en la auscultación cardiopulmonar, arrítmica, taquicardia con MVC sin ruidos sobreañadidos y en abdomen RHA ausentes, con dolor difuso a la palpación, sin masas ni megalias. Se realiza ECG, fibrilación auricular a 140 lpm. Se deriva a Urgencias hospitalarias.

En cuanto al diagnóstico diferencial, podría ser obstrucción intestinal, gastroenteritis aguda, hemorragia digestiva alta o isquemia intestinal. En pruebas complementarias, en Urgencias,  en Rx de abdomen se objetiva obstrucción de intestino delgado y  en ECG FA a 75 lpm. Se trata de una paciente con fibrilación auricular no conocida, que se decide no anticoagular hasta decidir actitud.

Se realiza interconsulta a Cirugía de Urgencias, se inicia sueroterapia, se pone sonda nasogástrica y se solicita TC abdominal, compatible con obstrucción de intestino delgado con cambio de calibre a nivel de hernia inguinal directa derecha. Se decide realizar resección intestinal por laparotomía y hernioplastia crural, informando correctamente a la familia y firmando el consentimiento informado.

En el postoperatorio inmediato la paciente evoluciona favorablemente, afebril hasta que la tercera noche se encuentra sudorosa, desorientada y poco reactiva, hipotensa (TA 70/40), afebril, se administra SSF, y se avisa a cirujano de guardia, acude para valoración encontrándole con ausencia de signos vitales, se inician maniobras de RCP sin resultado, certificando exitus.