Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

Mujer de 76 años sin antecedentes de interés, independiente actividades básicas de la vida diaria, que acudimos a valorar a domicilio por presentar al despertar disartria y pérdida de fuerza de miembro inferior izquierdo. 
A nuestra llegada, la paciente se encuentra en cama, regular estado general. Cifras tensionales de 90/60 y temperatura de 38º. Exploración neurológica: Disartria, desviación de comisura bucal y hemiparesia miembro inferior. Resto sin alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Accidente cerebrovascular vs meningoencefalitis vs shock séptico.

Tratamiento y planes de actuación.

Canalizamos dos vías venosas periféricas, para extracción de muestras y administramos suero fisiológico y paracetamol intravenoso.
Activamos código ictus.

Evolución

En el hospital, no se encuentran signos de déficit focal, tan solo encefalopatía leve. Realizan:
Tomografía computarizada craneal sin evidencia de isquemia cerebral aguda.
Punción lumbar: cultivo líquido cefalorraquídeo: Staphylococcus aureus meticilín sensible.
Resonancia magnética cerebral: Múltiples lesiones isquémicas agudas focales y puntiformes en ambos hemisferios cerebrales y cerebelosos, de probable origen cardioembólico.
Ecocardiograma transesofágico: Válvula mitral: sobre anillo posterior y base de velo posterior se observa masa de ecodensidad intermedia tapizando esta zona. Imágenes móviles, sugerentes de endocarditis infecciosa.
Inician antibioterapia con ceftarolina, moxifloxacino y daptomicina con buena evolución clínica.

Importancia de la exploración física y realización de una correcta anamnesis en atención primaria para hacer un buen diagnóstico diferencial y tratar al paciente para usar los protocolos correctos.