Comunicaciones: Casos clínicos

Actuación ante un paciente de 62 años con dolor abdominal de inicio súbito ¿y si le pedimos una placa de tórax? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias 

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 62 años, en una primera consulta acude por dolor abdominal súbito y disnea leve relacionado con ingesta excesiva previa. Posteriormente acude a Atención Primaria por persitencia y aumento de la disnea y ortopnea, siendo derivado.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes:

No reacciones medicamentosas, hiperuricemia, No hipertensión arterial, No diabetes, No dislipemia, niega antecedentes quirúrgicos,No tratamiento habitual. 

Anamnesis: 

Acude derivado desde atención primaria por cuadro de 8 días con disnea progresiva de pequeños-medianos esfuerzos, ortopnea, epigastralgia irradiada a dorso y nauseas. No vómito, no dolor ni opresión torácica, no fiebre, ni tos.

Relaciona con episodio 8 dias antes de dolor intenso y súbito en hemiabdomen superior irradiado a dorso, asociado con ingesta excesiva, acude a urgencias,y tras practicar pruebas analíticas (no concluyentes), pruebas de imagen (Radiografía/Ecografia de abdomen: *sin datos relevantes - No se realizó Radiografía de Torax) y requerir analgesia con opiaceos (Fentanilo) por intensidad del cuadro, dandose alta con diagnostico: Dolor abdominal inespecifico y derivan a Atención primaria.

A su llegada muy sintomático.

Exploración: 

Constantes normales, disnéico, Torax: Aumento de la cifosis dorsal, Auscultación Pulmonar:Murmullo vesicular conservado con sibilantes ocasionales y crepitantes finos en bases. Abdomen: Blando,doloroso a la palpación profunda de epigastrio y sin signos de irritación peritoneal. El resto de examen era normal.

Pruebas complementarias: ECG, Enzimas Cardiacas, Hemograma, Bioquimica (incluido Nt-ProBNP): Normales.

RX de TORAX : Muestra Gran hernia diafragmatica (paraesofágica), ocupa casi 1/3 del torax desde hiato, ocultando la silueta cardiaca y con escaso nivel de liquido.

Desarrollo

Hernia diafragmatica paraesofágica.

Diagnóstico diferencial (SCA, Arritmia, ICC, Litiasis Biliar y Pancreatitis)

Tratamiento

Observación, analgesia y monitorización. Valoración por Cirugia General: No indica cirugia de urgencia.

Evolución

Pendiente de valoración quirúrgica, hay controversia en manejo quirúrgico de hernias paraesofágicas.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad a la medicina familiar se atribuye al estudio de la disnea no solo desde el punto de vista cardiovascular si no, como un sintoma que requiere un estudio organizado y a la vez simple, pues en este caso una radiografia de torax inicial en un paciente con dolor abdominal hubiese aportado el diagnostico definitivo. Las hernias diafragmáticas son más comunes de lo esperado(por deslizamiento), pudiendo tener complicaciones y cuadros agudos(especialmente Paraesofagicas) que requieren manejo quirúrgico urgente.

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