Comunicaciones: Casos clínicos

Actuación ante un paciente enfermo con una situación laboral compleja (póster)

AMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria, Urgencias y Atención Especializada. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera consulta fue dolor en hemitórax izquierdo de características mecánicas. En la misma semana, el paciente acude a las consultas de Atención Primaria y Urgencias con dolor centrotorácico opresivo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: psoriasis como única enfermedad diagnosticada.

Anamnesis: varón de 57 años que hace 3 semanas presentó un cuadro gripal con tos, fiebre de 39.8ºC y dolor en ambos hemitórax, resolviéndose en 6 días. Desde hace dos días, presenta dolor opresivo centrotorácico contínuo que empeora con el decúbito y mejora al incorporarse, con omeprazol e ibuprofeno, y parcialmente con cafinitrina.

Exploración: física general y cardiopulmonar normal.

Pruebas complementarias: analítica completa normal, salvo creatinquinasa 432 y seriación de troponina T 186-518-791-694. Radiografía de tórax, electrocardiograma, hemocultivos y prueba de esfuerzo normal. Ecocardiografía transtorácica: hipertrofia ligera de ventrículo izquierdo.

Enfoque familiar

Familia normofuncional. Núcleo familiar: esposa y dos hijos, el menor de 12 años con un cuadro catarral hace 2 semanas. Buen apoyo familiar y social. Situación laboral inestable, bajo apoyo respecto al proceso médico y negación de la incapacidad temporal. No alergias medicamentosas. Comercial. Ex-fumador desde hace 1 año. No antecedentes familiares de interés. Diagnóstico de psoriasis en 1980. No intervenciones quirúrgicas ni tratamientos crónicos.

Desarrollo

Dada la sintomatología y anamnesis realizada se diagnostica de miopericarditis. El diagnóstico diferencial se realizó principalmente con enfermedad coronaria ante la elevación de las enzimas cardiacas, pero dada la normalidad de las pruebas de imagen, funcionales y eletrocardiográficas, se descarta. El principal contratiempo fue la aceptación de la baja laboral para la justificación de la ausencia del puesto de trabajo.

Tratamiento

Tratamiento con ácido acetíl salicílico y colchicina. Apoyo médico-legal y emocional por nuestra parte con consultas, informes médicos y revisiones periódicas.

Evolución

En el momento actual el paciente se encuentra asintomático, pendiente de finalizar el tratamiento y activo laboralmente.

CONCLUSIONES

Este caso es aplicable a nuestra práctica clínica habitual por la importancia de una buena anamnesis e historia clínica en Atención Primaria para la derivación al segundo nivel asistencial y por el apoyo emocional y médico necesario desde primaria en lo referido a aspectos legales de las bajas laborales.

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