Comunicaciones: Casos clínicos

Actuación ante un varón de 71 años con síntomas y signos mal definidos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disminución del nivel de consciencia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Síndrome ansioso-depresivo. Medicación habitual: Lormetazepam 5 mg / día.

Anamnesis: Varón de 71 años acude a Urgencias por disminución del nivel de consciencia, sensación de inestabilidad, sudoración profusa y temblores generalizados de 30 minutos de duración. Antecedente de asistencia a Atención Primaria y Urgencias por cuadros similares además de fatiga, insomnio, irritabilidad, pérdida de interés, alucinaciones visuales e ideación paranoide, sin factor desencadenante aparente, con una frecuencia de 3 episodios/mes, desde hace 3 años, de predominio en las tardes.

Exploración y Pruebas complementarias: Normales, a excepción de glicemia 41 mg/dl.

Enfoque Familiar

Familia nuclear normofuncional en etapa VI, en fase de Disolución del Ciclo Vital Familiar. Acontecimientos vitales estresantes: La enfermedad del paciente. Apoyo social recibido: Medio.

No otros antecedentes de interés.

También fue visitó por el neurólogo y psiquiatra, quienes plantearon diagnósticos diferenciales: Demencia, psicosis y síndrome ansioso?depresivo.

Desarrollo

Nos planteamos la hipótesis diagnostica de Enfermedad de Whipple.

Tratamiento

Tríada deWhipple y Test de ayuno: Positivos.

Analítica sanguínea: Glucemia 33 mg/dL, insulina 75 pmol/L, péptido C 0.66 nmol/L. Se descartó Neoplasia Endocrina Múltiple.

TAC: Lesión sólida en cabeza de páncreas sugestiva de tumor neuroendocrino.

Enucleación del tumor. Anatomía Patológica: Insulinoma pT1.

Evolución

Operado del insulinoma no tuvo episodios posteriores. Insulinoma curado.

CONCLUSIONES

Se presenta un caso clínico de desafío diagnóstico y  manejo, donde la clínica, el análisis y seguimiento global de nuestros pacientes deberían guiar la praxis médica.

La enfermedad de Whipple es un tumor neuroendocrino de comportamiento clínico variable, en el que predominan los síntomas neuroglucopénicos. Constituyen el 30 % de los tumores endocrinos pancreáticos. Su incidencia es de 1/1.000.000 pacientes/año. Ante la sospecha clínica, la demostración de la tríada deWhipple, la prueba del ayuno prolongado, los niveles elevados de insulina y péptido C más las pruebas de imágenes, ayudan al diagnóstico. La cirugía constituye el tratamiento de elección.

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