Comunicaciones: Casos clínicos

Actuación en urgencias por un residente de medicina de familia en paciente con abdomen agudo (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 60 años con sospecha de hernia abdominal.Refiere acudir por dolor abdominal en FII de hace 20 dias aumentando con cambios posturales y esfuerzos y desde el medio dia ha aumentado de intensidad bruscamente,no otra sintomatologia.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Sin AP de interés,intolerancia a Augmentine.No patologia conocida.BEG,COC,bien hidratada,eupneica en reposo.Afectada por el dolor.TA:133/80.Afebril (35,6ºC),con saturación 02:97%.

ACR:Tonos rítmicos a 80 latidos por minuto,sin soplos audibles,MVC,no ruidos sobreañadidos.

Abdomen:Blando,con cicatriz de cesarea,doloroso a la palpación en FII y flanco izquierdo,se palpa en hipogastrio una dureza,Murphy y Blumberg negativo,con PPR negativa.RHA.

Radiografía PA y lateral de tórax:Sin alteraciones.

Radiografia Abdominal y serie obstructiva:Sin alteraciones.
Hemograma:Leucocitos 8500 con 58.9% Neutrofilos,Hb 12.5,Hto: 38.7,VCM: 89.0,Plaquetas: 402000.

Bioquímica con glucosa:104 mg/dL,urea:29 mg/dL, Creatinina:0.6 mg/dL, Na:137, K:3.9, Bilirrubina:0.4 (directa: 0.2 e indirecta 0.2),Amilasa:63,AST:15,ALT:15,Fosfatasa alcalina:53,GGT:13.Orina:Negativa. Coagulación:Normal.TAC abdomen:El musculo recto anterior izquierdo(en región hipogástrica-fosa iliaca izquierda)se muestra aumentado de tamaño(de unos 7x4x12 cm de diámetro transverso anteroposterior y craneocaudal respectivamente)con una atenuación elevada y discretamente irregular en relación con hematoma intramuscular(hematoma de la vaina del musculo recto anterior izquierdo).

Desarrollo

JC: Hematoma intramuscular espontaneo de musculo recto anterior izquierdo.

DD: Aneurisma disecante de aorta,apendicitis,colico biliar simple y complicado,colecistitis aguda,coledocolitiasis,hernias abdominales,colico renouretral,GEA, embarazo ectópico,hematoma retroperitoneal,diverticulitis aguda,herpes zoster,isquemia mesentérica,obstrucción intestinal,ovulación dolorosa,pancreatitis aguda,perforación de viscera hueca.

Tratamiento

Se realizó interconsulta con Cirujano y Ginecologo de guardia que descartan patologia por su parte.Se consulta con Internista que decide analgesia pauta combinada Nolotil y Enantyum segun dolor.

Evolución

Seguimiento por Medicina Interna con analitica y ecografia de control a los 3 dias en consultas externas.Con hematoma en resolucion y mejoria del dolor.Nueva revision a los 3 meses con hematoma practicamente resuelto.

CONCLUSIONES

Esta patologia se presenta frecuentemente en atención primaria,es muy importante la exploración física junto con la clínica y secundariamente son de mucha ayuda las pruebas complementarias,como se puede ver en este caso,sin ellas no se habría podido diagnosticar a esta enferma y hacer diagnostico diferencial con abdomen agudo quirurgico,ni probablemente prescribir un buen tratamiento,ya que por las pruebas analíticas y con la sintomatología de dolor abdominal,sin fiebre ni vomitos se habría diagnosticado únicamente como dolor abdominal inespecífico.

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