Comunicaciones: Casos clínicos

Actuación en urgencias por un residente de MFyC ante un abdomen agudo

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria y Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude  a su centro de salud por dolor en abdominal en fosa iliaca izquierda que aumenta con los esfuerzos (Maniobra de Valsalva y al incorporarse), con aumento brusco de la intensidad el día que consulta. No alteraciones del hábito intestinal, no nauseas ni vómitos. No síntomas urinarios. No fiebre. No traumatismos en la zona previos. Es trasladada por 061 con sospecha de Hernia abdominal.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Anamnesis: Mujer de 60 años con intolerancia a Amoxicilina- Clavulánico e intervenida de 2 cesáreas sin otros antecedentes médicos de interés.

Exploración: Buen estado general, consciente orientada y colaboradora, afebril. Auscultación cardiaca y pulmonar normal. Abdomen: blando y depresible, dolor a la palpación en fosa iliaca izquierda y flanco izquierdo, sensación de masa en región abdominal inferior izquierda.

Exploración cirujano: masa que no impresiona de actitud quirúrgica urgente

Exploración ginecológica: ECO vaginal normal

Radiografía abdominal: sin hallazgos patológicos

Analítica: 8,500 leucocitos con fórmula normal, hemoglobina 12,9 g/dl; plaquetas 402,000, glucosa, función renal, iones, enzimas hepáticas, amilasa y enzimas de colestasis normales. Coagulación normal.

Ecografía de abdomen: Hematoma en la vaina del musculo recto anterior izquierdo.

TAC de abdomen: El musculo recto anterior izquierdo (en región hipogástrica-fosa iliaca izquierda) se muestra aumentado de tamaño con una atenuación elevada y discretamente irregular en relación con hematoma intramuscular (hematoma de la vaina del musculo recto anterior izquierdo). 

Desarrollo

Hematoma intramuscular espontáneo de musculo recto anterior izquierdo.

Diagnóstico diferencial: 

-Aneurisma disecante de aorta, Apendicitis, Cólico biliar, Colecistitis aguda, Coledocolitiasis Hernias abdominales, Cólico renouretral, Gastroenteritis aguda, Embarazo ectópico, Hematoma retroperitoneal, Diverticulitis aguda, Isquemia mesentérica, Obstrucción intestinal, Ovulación dolorosa, Pancreatitis aguda, Perforación de víscera hueca 

Tratamiento

Se decidió actitud conservadora, vigilando hematoma mediante control ecográfico.

Evolución

La paciente evolucionó favorablemente. Actualmente la paciente se encuentra asintomática.

CONCLUSIONES

El dolor abdominal es un síntoma que se presenta frecuentemente en consultas de atención primaria y por ello es muy importante la exploración física junto con la clínica que presente el paciente. Secundariamente, son de gran ayuda las pruebas de imagen, como se puede ver en este caso, ya que sin ellas, no se habría podido llegar a un diagnóstico. 

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