Atención primaria

Caso multidisciplinar

Acúfeno oído izquierdo 

Enfoque individual

-          Antecedentes personales: Diabetes Mellitus 2. Dislipemia. No hipertensión arterial. No fumadora. Tratamiento: Metformina/Sitagliptina. Degludec. Atorvastatina. Ácido acetilsalicílico.

-          Anamnesis: mujer 68 años, acude a médico de familia por presentar acúfeno pulsátil que refiere un familiar escucha desde fuera y que define como “un jadeo” en oído izquierdo desde hace semanas. Refiere empeoramiento de cefalea habitual que interrumpe sueño y no cede con analgesia.

-          Exploración Física: Tensión arterial: 160/90 mmHg. Frecuencia cardíaca: 86 lpm. Exploración neurológica normal. Otoscopia normal. Se escucha acúfeno púlsatil desde el exterior. Auscultación cardíaca: tonos rítmicos sin soplos ni extratonos.

Enfoque familiar

Casada, con hijos. Etapa de contracción completa. Independiente para todas las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.

Desarrollo

Juicio clínico

Acúfeno pulsátil

Diagnóstico diferencial

Sistémicas: crisis hipertensiva, hipertiroidismo, embarazo, arrtimias, valvulopatías, migraña, fármacos

Arterial: arterioesclerosis carotídea/subclavia, malformación arteriovenosa, aneurisma de carótida, masa cervical, compresión del VIII par craneal, carótida tortuosa o aberrante.

Venoso: Hipertensión intracraneal benigna, alteración de las venas epifisarias, estrechamiento del seno venoso

Tratamiento

Usar técnicas de enmascaramiento y realizar actividades que distraigan la atención.

Evolución

Inicialmente remitida a Medicina Interna por la cefalea asociada. Destaca soplo piante retroauricular en carótida izquierda. Soplo no piante en carótida derecha. Soplo sistólico aórtico ¼. Resto normal. Solicitan angio-resonancia magnética de troncos supraaórticos sin alteraciones morfológicas. No estenosis. No oclusión de las arterias carótidas interna y externa, ni de la arteria vertebral. Remiten a Otorrinolaringología con estudio audiometría normal. Exploración normal. Ante la angustia que genera en la paciente revisamos los diferentes diagnósticos diferenciales y remitimos a Oftalmología para descartar Hipertensión intracraneal benigna. Oftalmoscopia normal. No edema de papila. No lesiones diabéticas.

La etiología más frecuente de acúfenos pulsátiles es la estenosis carotídea secundaria a arteriosclerosis, seguida del síndrome de hipertensión intracraneal benigna

Por lo tanto, en pacientes con factores de riesgo cardiovascular que consulten por acúfeno, hay que realizar una exploración física exhaustiva incluyendo la auscultación carotídea.